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保險代理經紀公證人普通考試-人身保險代理人人身保險實務概要115 年第 14 題單選題

實支實付型醫療險是因應日益龐大的自費醫療支出最基本必備的保險,根據現行住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)的規定,下列敘述何者錯誤?

A被保險人為重建其基本功能所作之外科整型手術,保險公司不負給付責任正確答案
B對於每日病房費用、住院醫療費用、手術費用等已獲得全民健康保險給付的部分,保險公司不負給付責任
C被保險人於契約有效期間,因同一疾病或傷害,於出院後 14 日內於同一醫院再次住院時,視為一次住院辦理
D被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療,因而未獲得全民健保給付者,保險公司對於各項醫療費用之給付,不得低於被保險人實際支付之各項費用的 65%
答案與詳解
A
正確答案
實支實付型醫療險示範條款規定,為重建基本功能之外科整形手術屬給付範圍,選項A稱不給付為錯誤。

為什麼答案是 A

示範條款明定,為重建基本功能之外科整形手術,保險公司應負給付責任,故本選項敘述錯誤。

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