普考-驗光生驗光學概要112 年第 15 題單選題
右眼上斜視（hypertropia）個案進行後續的帕克三步驟檢查（The Park's three-step procedure），下列何者正確？
A往右看時，右眼上斜偏位量增加，可能為右上斜肌（right superior oblique）或左上直肌（left superior rectus）異常
B往左看時，右眼上斜偏位量增加，可能為右下直肌（right inferior rectus）或左下斜肌（left inferior oblique）異常
C若右看時，右眼上斜偏位量增加，且頭往右傾時，右眼上斜偏位量增加，為左下斜肌麻痺正確答案
D若右看時，右眼上斜偏位量增加，且頭往右傾時，右眼上斜偏位量增加，為右下直肌麻痺
C正確答案
Park三步驟：找高位眼→左右看偏位增加→Bielschowsky歪頭測試，定位單一麻痺肌。
為什麼答案是 C
右眼高位+右看惡化→嫌犯為右下直肌或左下斜肌；再加上歪頭向右偏位增加（Bielschowsky＋），定位於左下斜肌麻痺。三步驟鎖定單一肌肉，為標準答案。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 Park三步驟：找高位眼→左右看偏位增加→Bielschowsky歪頭測試，定位單一麻痺肌。
右眼高位+右看惡化→病肌在右下直或左下斜；歪右加劇→左下斜肌麻痺。
逐選項分析
A✕
右眼上斜且往右看偏位增加時，右眼外展、左眼內收；此時使右眼下轉的是右下直肌，使左眼上轉的是左下斜肌，故嫌犯為右下直肌或左下斜肌。選項所列右上斜肌或左上直肌屬於左看增加之嫌犯，故錯誤。
B✕ 陷阱
往左看時右眼上斜偏位增加，右眼內收、左眼外展；此時使右眼下轉的是右上斜肌，使左眼上轉的是左上直肌，故嫌犯為右上斜肌或左上直肌。選項所列右下直肌或左下斜肌屬於右看增加之嫌犯，故錯誤。
C✓ 正確
右眼高位+右看惡化→嫌犯為右下直肌或左下斜肌；再加上歪頭向右偏位增加（Bielschowsky＋），定位於左下斜肌麻痺。三步驟鎖定單一肌肉，為標準答案。
D✕ 陷阱
右下直肌麻痺時，頭往「左」傾（非右傾）偏位量才會增加，因為歪向健側時麻痺肌需更用力維持眼位。此選項將歪頭方向顛倒。
Park三步驟（右眼上斜視）定位表
| Step1 高位眼 | Step2 左右看惡化 | Step3 歪頭惡化 | 麻痺肌 |
|---|
| 右眼高 | 左看增加 | 右傾增加 | 右上斜肌 |
| 右眼高 | 左看增加 | 左傾增加 | 左上直肌 |
| 右眼高 | 右看增加 | 右傾增加 | 左下斜肌 |
| 右眼高 | 右看增加 | 左傾增加 | 右下直肌 |
Bielschowsky歪頭測試的方向最容易錯。右看惡化時嫌犯是左下斜肌或右下直肌，兩者差別就在歪頭方向：歪右增加→左下斜肌；歪左增加→右下直肌。D選項故意把方向對調製造陷阱。 
