錯誤！雙側滑車神經麻痺應呈現 V 型眼位（下看時內斜加大），因上斜肌有內轉下看時的次要外展功能缺失。A pattern 常見於上斜肌功能過強，概念剛好相反。
雙側滑車神經（CN IV）麻痺四大特徵
特徵
表現
檢查方式
臨床意義
交替性上斜
左看右眼高、右看左眼高
Bielschowsky 三步驟
定位雙側受損
外旋偏位
>10 度 excyclotorsion
Double Maddox rod
區分單/雙側關鍵
眼位型態
V pattern（下看內斜↑）
九方位檢查
上斜肌麻痺特徵
下看複視
下樓梯、閱讀困難
病史詢問
主要主訴
陷阱提醒
滑車神經支配上斜肌,負責眼球內旋與下轉。雙側麻痺時,兩眼失去內旋力量,導致外旋角度超過 10 度,且下看時因上斜肌無法協同運作而出現明顯內斜視。眼位類型必定是 V 型而非 A 型,因為上斜肌麻痺使眼球上看時散開、下看時聚合。考點在於不能靠死背單側麻痺的「患側眼上斜」去推論雙側,而要從肌肉功能缺失推導眼位變化:外旋偏位與 V 型斜視是雙側麻痺的必然組合,A 型代表上直肌問題而非上斜肌。
