高考-驗光師眼球解剖生理學與倫理法規107 年第 20 題單選題
一位病患患有先天性第四對腦神經麻痺，他最可能有下列那一個症狀？
A頭部偏向患側
B患側眼球向內下方看的時候會受限，主要是因為下斜肌有運動障礙
C瞳孔放大
D患側眼眼位較高，有上斜視正確答案
D正確答案
第四對腦神經(滑車神經)支配上斜肌，麻痺時患眼上斜視，頭歪向健側代償。
為什麼答案是 D
正確。上斜肌麻痺後，拮抗肌(下斜肌)作用相對增強，使患側眼球上飄，形成上斜視(hypertropia)，這是 CN IV palsy 最典型的表現。
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完整詳解
Pro · 無限重點 第四對腦神經(滑車神經)支配上斜肌，麻痺時患眼上斜視，頭歪向健側代償。
CN IV = 上斜肌 = 讓眼球向內下看。麻痺 → 患眼偏高 + 頭歪向對側。
逐選項分析
A✕ 陷阱
錯誤。第四對腦神經麻痺的代償性頭位是頭歪向「健側」(對側)，不是患側。這是為了避免複視所產生的 Bielschowsky head tilt。
B✕ 陷阱
錯誤。第四對腦神經支配的是「上斜肌」不是下斜肌。上斜肌的功能是讓眼球向內下方看，因此麻痺時向內下看會受限，但肌肉名稱錯誤。
C✕
錯誤。瞳孔放大與第三對腦神經(動眼神經)副交感纖維受損有關，與第四對腦神經(滑車神經)無關。滑車神經純粹是運動神經。
D✓ 正確
正確。上斜肌麻痺後，拮抗肌(下斜肌)作用相對增強，使患側眼球上飄，形成上斜視(hypertropia)，這是 CN IV palsy 最典型的表現。
第四對腦神經(滑車神經)麻痺核心症狀
| 項目 | 表現 | 機轉 | 備註 |
|---|
| 支配肌肉 | 上斜肌 (SO) | 讓眼球內下轉、內旋 | 唯一從腦幹背側出來的神經 |
| 眼位 | 患眼上斜視 | 下斜肌失去拮抗 | Hypertropia |
| 複視方向 | 向下、向內看加劇 | 上斜肌無法作用 | 下樓梯、看書困難 |
| 代償頭位 | 頭歪向健側 | 避免複視 | Bielschowsky test 陽性 |
B 選項最易上當！症狀描述正確(向內下看受限)，但把「上斜肌」偷換成「下斜肌」。記住口訣：第四對 = 滑車 = 上斜肌 = 內下看。A 選項也是陷阱，頭是歪向「健側」不是患側。 
