專技高考-醫事放射師放射線診斷原理與技術學113 年第 61 題單選題
肝臟超音波掃描時,發現多處呈現散在性的明亮高回音性線狀物,部分區域出現音波迴盪(reverberation)現象如下圖所示,最有可能的診斷為何?
A膽道氣腫(pneumobilia)正確答案
B脂肪肝
C局部脂肪浸潤
D膽道結石
A正確答案
肝臟內散在性高回音線狀物+reverberation artifact → 膽道內有氣體(pneumobilia)的典型超音波表現
為什麼答案是 A
圖中可見肝實質內多處明亮線狀高回音,並在其後方出現典型的reverberation(迴響偽影),呈平行條紋狀向深部延伸,為氣體在膽道內產生的特徵性表現。氣體介面反射超音波能量極強,且因多次來回反射形成等距重複條紋(reverberation artifact),與pneumobilia完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 肝臟內散在性高回音線狀物+reverberation artifact → 膽道內有氣體(pneumobilia)的典型超音波表現
看到肝內「亮線+彗星尾/reverberation」= 氣體artifact,不是結石(結石有acoustic shadow);脂肪肝是瀰漫性高回音實質,選A。
逐選項分析
A✓ 正確
圖中可見肝實質內多處明亮線狀高回音,並在其後方出現典型的reverberation(迴響偽影),呈平行條紋狀向深部延伸,為氣體在膽道內產生的特徵性表現。氣體介面反射超音波能量極強,且因多次來回反射形成等距重複條紋(reverberation artifact),與pneumobilia完全吻合。
B✕
脂肪肝表現為肝實質整體回音增強(瀰漫性bright liver),且深部回音衰減,不會產生局部線狀高回音或reverberation artifact,與圖中散在性線狀亮點不符。
C✕
局部脂肪浸潤表現為肝實質內局灶性高回音區域(fat island),邊界通常較規則,不呈線狀分布,亦不產生reverberation偽影,故排除。
D✕ 陷阱
膽道結石確實可呈現高回音,但其後方特徵為acoustic shadow(聲影),即強回音後方出現暗區;而圖中後方出現的是reverberation(等距平行亮線),這是氣體而非鈣化/結石的特徵。兩者極易混淆,需靠後方artifact類型區分。
肝內高回音病灶後方偽影鑑別
| 病因 | 高回音形態 | 後方偽影 | 分布特點 |
|---|
| 膽道氣腫(氣體) | 線狀/點狀亮線 | Reverberation(等距平行條紋) | 沿膽管走向散在分布 |
| 膽道結石 | 強回音點/弧形 | Acoustic shadow(後方暗區) | 膽管內局限性 |
| 脂肪肝 | 整體實質高回音 | 深部衰減 | 瀰漫性 |
| 局部脂肪浸潤 | 局灶高回音區 | 無明顯偽影 | 局部片狀 |
考生容易將「後方高回音+偽影」直接聯想到結石(D),忽略後方偽影的性質差異:結石→acoustic shadow(暗),氣體→reverberation(亮且等距重複)。圖中後方出現的明顯平行條紋亮線正是reverberation的關鍵鑑別點,選D是最大陷阱。