專技高考-臨床心理師臨床心理學總論(二)（包括心理衡鑑、心理治療）113 年第 26 題單選題
關於敘事治療的外化對話（externalizing conversations），下列敘述何者錯誤？
A標認出問題對個案生活的影響
B標認出個案生活對問題的影響
C尋找生活未完全受問題影響的閃亮時刻（sparkling moments）
D不宜用在已經診斷確立的個案正確答案
D正確答案
外化對話核心：把問題外化成獨立實體，問題本身才是問題，不是人有問題；適用所有個案
為什麼答案是 D
錯誤（本題答案）。敘事治療反對 DSM 式的診斷標籤化，反而認為已診斷確立的個案更需要外化對話—把「憂鬱症」「ADHD」從「我是…」轉為「它來拜訪我」，解構診斷對自我認同的壓迫。
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完整詳解
Pro · 無限重點 外化對話核心：把問題外化成獨立實體，問題本身才是問題，不是人有問題；適用所有個案
反向題選「D 不宜用於已診斷個案」— 敘事治療恰恰反對診斷標籤，外化對話正是要解構診斷對個案的束縛
逐選項分析
A✕
正確。White 提出的外化對話第一步，就是探問「這個問題如何影響你的生活、關係、自我認同？」將問題與人分離後檢視其作用範圍。
B✕
正確。雙向探問的第二步：個案曾如何影響、抵抗、回應這個問題？此步驟能挖出被壓抑的能動性（agency），是敘事治療核心技術。
C✕
正確。sparkling moments（獨特意義經驗 unique outcomes）是敘事治療重要概念，指問題未完全支配的例外時刻，作為重寫替代故事（re-authoring）的素材。
D✓ 正確
錯誤（本題答案）。敘事治療反對 DSM 式的診斷標籤化，反而認為已診斷確立的個案更需要外化對話—把「憂鬱症」「ADHD」從「我是…」轉為「它來拜訪我」，解構診斷對自我認同的壓迫。
敘事治療外化對話四步驟（White 的 Statement of Position Map）
| 步驟 | 核心任務 | 問法範例 | 對應選項 |
|---|
| 1. 命名問題 | 將問題擬人化、具體化 | 我們給這個『它』取個名字吧？ | — |
| 2. 探問影響 | 問題對個案生活的影響 | 它如何影響你的關係/工作？ | A |
| 3. 評估影響 | 個案對問題的反影響 | 你曾如何反抗它？ | B |
| 4. 正當化立場 | 找獨特意義經驗(閃亮時刻) | 哪些時刻它沒得逞？ | C |
D 選項利用「臨床嚴謹」直覺誤導—考生易以為「診斷確立就該用醫療處置，不宜用敘事」。但敘事治療立場恰好相反：診斷標籤本身就是壓迫性論述，外化對話正是要鬆動「我就是個憂鬱症患者」這種認同綁定。
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