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保險代理經紀公證人普通考試-人身保險經紀人人身風險管理概要115 年第 11 題單選題

大明為了轉嫁未來的醫療支出風險,向壽險公司投保了一張個人醫療健康保險。不料在保單生效後的第 10 天,他突然因為急性腸胃炎住院治療。當他向保險公司申請理賠時卻遭到拒絕,請問保險公司拒絕理賠的最合理原因為何?

A尚未超過保單約定之觀察期間正確答案
B該疾病屬於保單除外不保事項
C被保險人違反投保前告知義務
D該醫療保險僅限定理賠意外險
答案與詳解
A
正確答案
醫療險為防範逆選擇,通常設有30天的「等待期(觀察期)」,保單生效後短期內發生的疾病不在理賠範圍內。

逐選項解析

A尚未超過保單約定之觀察期間✓ 正確
B該疾病屬於保單除外不保事項✕ 錯誤
急性腸胃炎為一般常見突發疾病,通常不會被列為保單的除外不保事項。
C被保險人違反投保前告知義務✕ 易錯陷阱
急性腸胃炎多為突發性,題目並未暗示大明投保前已有此疾病或刻意隱匿病情,故非最合理原因。
D該醫療保險僅限定理賠意外險✕ 錯誤

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