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保險代理經紀公證人普通考試-人身保險經紀人保險法規概要112 年第 22 題單選題

甲為 A 塑膠模具製造有限公司(下稱 A 公司)董事長,為保障員工,甲以 A 公司為要保人向 B 保險公司(下稱 B 公司)投保員工團體意外險,保額新臺幣 300 萬元,因為保費低廉,甲將好友乙列入被保險人名冊,順利向 B 公司投保。投保 1 個月後,乙於登山健行時不慎摔落山谷死亡,乙的兒子丙為受益人,向 B 公司請求理賠,B 公司以乙非 A 公司員工拒絕理賠。請問下列敘述何者正確?

AB 公司拒絕理賠,並無理由
BB 公司得以乙非 A 公司員工,拒絕理賠正確答案
CB 公司得以乙違反據實說明義務,拒絕理賠
DB 公司得以丙無法證明乙非故意自殺,拒絕理賠
答案與詳解
B
正確答案
團體保險之被保險人須具備團體成員資格,非員工即不具被保險人資格,保險公司得直接拒絕理賠。

逐選項解析

AB 公司拒絕理賠,並無理由✕ 錯誤
乙並非 A 公司員工,不具備員工團體保險的被保險人資格,B 公司拒絕理賠是有正當理由的。
BB 公司得以乙非 A 公司員工,拒絕理賠✓ 正確
CB 公司得以乙違反據實說明義務,拒絕理賠✕ 易錯陷阱
違反據實說明義務(保險法第64條)的法律效果是保險人得「解除契約」,而非直接「拒絕理賠」。本題最直接的拒賠原因是乙不具被保險人資格。
DB 公司得以丙無法證明乙非故意自殺,拒絕理賠✕ 錯誤

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