第二次專門職業及中醫基礎醫學（二）（包括中醫方劑學、中醫藥物學）106 年第 3 題單選題
下列何方劑煎煮時，大黃須後下？
A大承氣湯正確答案
B小承氣湯
C調胃承氣湯
D大陷胸湯
A正確答案
大承氣湯中大黃需後下，以保留瀉下力；其他承氣湯則同煎。
為什麼答案是 A
大承氣湯煎法：先煮枳實、厚朴，後下大黃，最後溶入芒硝。大黃後下可保留其揮發性瀉下成分（蒽醌類），增強峻下熱結之力。
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完整詳解
Pro · 無限重點 大承氣湯中大黃需後下，以保留瀉下力；其他承氣湯則同煎。
記「大承氣，大黃後下」——峻下劑要猛，不能久煎失效。
逐選項分析
A✓ 正確
大承氣湯煎法：先煮枳實、厚朴，後下大黃，最後溶入芒硝。大黃後下可保留其揮發性瀉下成分（蒽醌類），增強峻下熱結之力。
B✕ 陷阱
小承氣湯由大黃、枳實、厚朴組成，三味同煎，不需後下。作用較緩，用於輕下熱結，痞滿實而燥堅不甚者。
C✕
調胃承氣湯由大黃、芒硝、甘草組成，大黃與甘草同煎，後入芒硝溶化。重在緩下熱結，不強調大黃後下。
D✕ 陷阱
大陷胸湯由大黃、芒硝、甘遂組成，煎法為先煮大黃，再入芒硝，最後沖服甘遂末。大黃先煎而非後下，易混淆考點。
承氣湯類與大陷胸湯煎法比較
| 方劑 | 組成 | 大黃煎法 | 功效 |
|---|
| 大承氣湯 | 大黃、芒硝、枳實、厚朴 | 後下 | 峻下熱結 |
| 小承氣湯 | 大黃、枳實、厚朴 | 同煎 | 輕下熱結 |
| 調胃承氣湯 | 大黃、芒硝、甘草 | 同煎（與甘草） | 緩下熱結 |
| 大陷胸湯 | 大黃、芒硝、甘遂 | 先煎 | 瀉熱逐水 |
四個選項都含大黃，但只有大承氣湯須後下。考生易誤以為所有承氣湯煎法相同，或與大陷胸湯的「大黃先煎」搞混。關鍵：峻下熱結要猛，大黃後下才能保留瀉下力。
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