50歲婦女，無過去病史，因車禍而大腿骨（femur）骨折，在車禍後8小時，仍在急診等待開刀，突然發生呼吸困難，意識不清（confusion）及休克，之後死亡，緊急抽血發現血紅素正常，但血小板下降。家屬質疑是急診醫師處置不當。法醫解剖後發現肺動脈有栓塞，以oil red O染色為陽性，下列何者為最可能之診斷？
A出血性休克（hemorrhagic shock）
B感染性休克（septic shock）
C氣體栓塞（air embolism）
D脂肪栓塞（fat embolism）正確答案
答案與詳解
D
正確答案
長骨骨折後數小時出現呼吸困難、意識不清、血小板下降三聯徵，加上 oil red O 染脂肪陽性，典型脂肪栓塞症候群。
為什麼答案是 D
長骨（股骨）骨折 24-72 小時內釋出骨髓脂肪進入循環，造成肺動脈脂肪栓塞，典型三聯徵為呼吸窘迫、神經症狀、血小板下降/皮膚點狀出血，oil red O 陽性確診。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限
重點長骨骨折後數小時出現呼吸困難、意識不清、血小板下降三聯徵，加上 oil red O 染脂肪陽性，典型脂肪栓塞症候群。
秒殺技巧
看到「長骨骨折 + oil red O 陽性」直接選脂肪栓塞，oil red O 是脂肪專屬染色。
逐選項分析
A✕
出血性休克會表現為血紅素下降，但本題血紅素正常，且無法解釋肺動脈栓塞與 oil red O 陽性，排除。
B✕
感染性休克需有感染源與發燒、白血球異常等表現，車禍後 8 小時急性發作且有脂肪染色陽性，不符。
C✕ 陷阱
氣體栓塞多見於潛水、靜脈注射或手術中空氣進入血管，病理上不會 oil red O 染色陽性，易與脂肪栓塞混淆但機轉不同。
D✓ 正確
長骨（股骨）骨折 24-72 小時內釋出骨髓脂肪進入循環，造成肺動脈脂肪栓塞，典型三聯徵為呼吸窘迫、神經症狀、血小板下降/皮膚點狀出血，oil red O 陽性確診。
四種栓塞鑑別
類型
常見原因
特徵
染色/檢查
脂肪栓塞
長骨骨折、整型手術
呼吸困難+意識改變+血小板↓
oil red O 陽性
氣體栓塞
潛水、血管手術
心雜音、神經症狀
血管內氣泡
血栓栓塞
深部靜脈血栓
單側下肢腫脹後胸痛
D-dimer↑, CT 血管攝影
羊水栓塞
生產過程
產婦突發休克+DIC
羊水成分於肺血管
陷阱提醒
C 選項「氣體栓塞」同樣造成肺動脈栓塞與呼吸困難，易被誤選。關鍵辨別在 oil red O（脂肪專屬染色）陽性，以及「長骨骨折後數小時」的經典病史，兩者缺一不可。
