高考-法醫師臨床法醫學111 年第 35 題單選題
25歲女性孕婦，產前檢查無特殊病症，在懷孕38週自然生產，產程順利，在產後1周突然肝衰竭、昏迷、嚴重凝血異常，不久即死亡，家屬認為是產科醫師處理不當。法醫師解剖時，發現肝組織切片有centrilobular microvesicular steatosis。此個案最可能診斷為：
B正確答案
懷孕晚期+產後肝衰竭+小泡性脂肪變性(microvesicular steatosis)=妊娠急性脂肪肝(AFLP)的經典組合。
為什麼答案是 B
妊娠急性脂肪肝(AFLP)好發於第三孕期或產後，臨床表現急性肝衰竭、凝血異常、低血糖、昏迷。病理特徵即為中央小葉區小泡性脂肪變性，與本題描述完全吻合。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 懷孕晚期+產後肝衰竭+小泡性脂肪變性(microvesicular steatosis)=妊娠急性脂肪肝(AFLP)的經典組合。
看到「microvesicular steatosis（小泡性脂肪變性）」+「孕婦第三孕期」幾乎直接鎖定 AFLP。
逐選項分析
A✕ 陷阱
子癲前症主要表現為高血壓、蛋白尿，嚴重時 HELLP 症候群（溶血、肝酵素↑、血小板↓），病理以肝內出血、纖維素沉積為主，不會以 centrilobular microvesicular steatosis 為特徵。
B✓ 正確
妊娠急性脂肪肝(AFLP)好發於第三孕期或產後，臨床表現急性肝衰竭、凝血異常、低血糖、昏迷。病理特徵即為中央小葉區小泡性脂肪變性，與本題描述完全吻合。
C✕
急性肝炎病理以肝細胞壞死、發炎細胞浸潤、嗜酸性小體為主，不會出現 microvesicular steatosis，且通常有病毒或藥物暴露史。
D✕
肝梗塞病理表現為凝固性壞死區域，通常與血管阻塞有關，不會以小泡性脂肪變性呈現，臨床上也罕見於產後孕婦。
孕期肝臟急症鑑別
| 疾病 | 好發時期 | 關鍵病理 | 臨床特徵 |
|---|
| 妊娠急性脂肪肝(AFLP) | 第三孕期/產後 | 中央小葉小泡性脂肪變性 | 肝衰竭、低血糖、凝血異常 |
| HELLP 症候群 | 第三孕期 | 肝內出血、壞死 | 溶血、肝酵素↑、血小板↓ |
| 子癲前症 | 20週後 | 纖維素沉積 | 高血壓、蛋白尿、水腫 |
| 急性病毒性肝炎 | 任何時期 | 肝細胞壞死+發炎 | 黃疸、ALT 顯著↑ |
本題最大陷阱是 A 子癲前症—同為孕婦肝臟相關疾病，易誤選。但關鍵在病理描述「centrilobular microvesicular steatosis」是 AFLP 的病理金標準，子癲前症病理表現完全不同，看到小泡性脂肪變性就要反射 AFLP。 
