專技高考-藥師(二)藥學(四)(包括調劑學與臨床藥學)115 年第 53 題單選題
承上題，薛先生回診之身體檢查如圖示，血壓 88/65 mmHg；抽血檢查 BUN 45.6 mg/dL、Scr 1.3 mg/dL、eGFR 54.3 mL/min/1.73 m²、Na 139 mmol/L、K 4.3 mmol/L、Ca 2.07 mmol/L、Cl 100 mmol/L、UA 7.3 mg/dL、Mg 0.94 mmol/L、Alb 3.0 g/dL、free T4 0.71 ng/dL (ref 0.89～1.79 ng/dL)、hsTSH 26.85 μIU/mL (ref 0.25～4.00 μIU/mL)。下列敘述何者最適當？
Ahypothyroidism 會造成雙腿水腫，應評估甲狀腺低下的原因正確答案
Bhypoalbuminemia 會造成 furosemide 藥效減弱，將 furosemide 40 mg QD 改為 40 mg TID
Chypoalbuminemia 會造成 furosemide 藥效增加，將 furosemide 40 mg QD 改為 20 mg QD
D雙腿水腫應以 bumetanide 1 mg TID 取代 furosemide 40 mg QD
A正確答案
患者 free T4 低、TSH 高，診斷為原發性甲狀腺機能低下，會引起黏液性水腫與低血壓。低白蛋白血癥雖會減弱 furosemide 藥效，但患者血壓極低，不宜貿然增加利尿劑劑量，應優先評估甲狀腺問題。
逐選項解析
Ahypothyroidism 會造成雙腿水腫，應評估甲狀腺低下的原因✓ 正確
Bhypoalbuminemia 會造成 furosemide 藥效減弱，將 furosemide 40 mg QD 改為 40 mg TID✕ 易錯陷阱
此選項為陷阱，因其前半段藥理機制正確：hypoalbuminemia 確實會減弱 furosemide 藥效（因 furosemide 需與白蛋白結合運送至腎小管分泌，低白蛋白會降低其口服生物可用度與分泌量）。然而，患者血壓已偏低 (88/65 mmHg)，若貿然將劑量改為 40 mg TID（總劑量大幅增加），會加重低血壓與腎前性氮血症，甚至導致休克，故處置錯誤。
Chypoalbuminemia 會造成 furosemide 藥效增加，將 furosemide 40 mg QD 改為 20 mg QD✕ 錯誤
前半段藥理知識錯誤：hypoalbuminemia 會「減弱」而非「增加」furosemide 的藥效（降低其與白蛋白結合後被分泌至腎小管管腔的濃度）。此外，患者血壓偏低，隨意調整劑量亦不適當。
D雙腿水腫應以 bumetanide 1 mg TID 取代 furosemide 40 mg QD✕ 錯誤
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