專技高考-藥師(二)藥學(四)(包括調劑學與臨床藥學)115 年第 71 題單選題
有關藥品renal clearance之機轉，下列組合何者最正確？
A腎小管主動分泌：vancomycin；腎絲球過濾：digoxin
B腎小管主動分泌：gentamicin；腎絲球過濾：ciprofloxacin
C腎絲球過濾：vancomycin；腎小管主動分泌與腎絲球過濾：ranitidine正確答案
D腎小管主動分泌：amikacin；腎小管主動分泌與腎絲球過濾：procainamide
C正確答案
Vancomycin 與 aminoglycosides (gentamicin, amikacin) 主要靠腎絲球過濾；ranitidine、procainamide 則兼具過濾與主動分泌。
為什麼答案是 C
Vancomycin 主要經腎絲球過濾排除 (與 CrCl 高度相關)；ranitidine 為有機陽離子，除過濾外還經 OCT2 主動分泌，組合正確。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Vancomycin 與 aminoglycosides (gentamicin, amikacin) 主要靠腎絲球過濾；ranitidine、procainamide 則兼具過濾與主動分泌。
記住：aminoglycosides 和 vancomycin = 純過濾；有機陽離子藥 (ranitidine、procainamide、cimetidine) = 過濾+主動分泌。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Vancomycin 主要是腎絲球過濾，非主動分泌；digoxin 則是過濾加 P-gp 介導的主動分泌，兩者都錯置。
B✕
Gentamicin (aminoglycoside) 幾乎完全靠腎絲球過濾，不是主動分泌；ciprofloxacin 則有過濾加主動分泌。組合完全相反。
C✓ 正確
Vancomycin 主要經腎絲球過濾排除 (與 CrCl 高度相關)；ranitidine 為有機陽離子，除過濾外還經 OCT2 主動分泌，組合正確。
D✕ 陷阱
Amikacin 同 gentamicin，屬純腎絲球過濾而非主動分泌；procainamide 兼具過濾與主動分泌（OCT 系統）這部分正確，但前半錯誤整題不對。
常見藥品腎排除機轉對照
| 藥品 | 腎絲球過濾 | 腎小管主動分泌 | 備註 |
|---|
| Vancomycin | ✓ 主要 | — | 依 CrCl 調整劑量 |
| Gentamicin / Amikacin | ✓ 主要 | — | Aminoglycosides 皆靠過濾 |
| Digoxin | ✓ | ✓ (P-gp) | 過濾+分泌 |
| Ciprofloxacin | ✓ | ✓ | 過濾+分泌 |
| Ranitidine / Cimetidine | ✓ | ✓ (OCT2) | 有機陽離子 |
| Procainamide | ✓ | ✓ (OCT) | 過濾+分泌 |
考選部最愛考腎毒性藥物的清除機轉,很多考生看到 vancomycin 或 aminoglycosides 腎毒性強就直覺選「主動分泌」,但其實它們都是單純靠腎絲球過濾。判斷重點:大分子藥物(vancomycin 分子量 >1400)或帶正電的 aminoglycosides 不易被近曲小管主動運輸,只能被動過濾。相對地 ranitidine、procainamide 這類小分子弱鹼才會同時有過濾+主動分泌。記住:腎毒性不等於主動分泌,gentamicin、amikacin 傷腎是因為在腎小管累積,不是因為分泌機制。 
