專技高考-藥師(二)藥學(四)(包括調劑學與臨床藥學)115 年第 79 題單選題
下列何者與rivaroxaban併用時，會降低rivaroxaban之抗凝血效果？
Aketoconazole
BSt. John's wort正確答案
Critonavir
Dindinavir
B正確答案
Rivaroxaban 經 CYP3A4 與 P-gp 代謝，St. John's wort 為強效誘導劑，會加速代謝、降低血中濃度與抗凝效果。
為什麼答案是 B
St. John's wort (聖約翰草) 為強效 CYP3A4 與 P-gp 『誘導劑』，會加速 rivaroxaban 代謝排除，使血中濃度下降、抗凝血效果降低，為正解。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 Rivaroxaban 經 CYP3A4 與 P-gp 代謝，St. John's wort 為強效誘導劑，會加速代謝、降低血中濃度與抗凝效果。
看到『降低藥效』聯想『酵素誘導劑』，草藥界最強誘導劑就是聖約翰草 (St. John's wort)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Ketoconazole 是強效 CYP3A4 與 P-gp 抑制劑，會『升高』rivaroxaban 血中濃度、增加出血風險，與題意相反。
B✓ 正確
St. John's wort (聖約翰草) 為強效 CYP3A4 與 P-gp 『誘導劑』，會加速 rivaroxaban 代謝排除，使血中濃度下降、抗凝血效果降低，為正解。
C✕ 陷阱
Ritonavir 是 HIV 蛋白酶抑制劑，也是強效 CYP3A4 與 P-gp 抑制劑，會『升高』rivaroxaban 濃度，增加出血風險，並非降低藥效。
D✕ 陷阱
Indinavir 同屬 HIV 蛋白酶抑制劑、CYP3A4 與 P-gp 抑制劑，會抑制 rivaroxaban 代謝，使其血中濃度上升、出血風險增加。
Rivaroxaban 交互作用速記（經 CYP3A4 + P-gp 代謝）
| 類型 | 代表藥物 | 對血中濃度影響 | 臨床後果 |
|---|
| 強效抑制劑 | ketoconazole, itraconazole, ritonavir, indinavir | ↑ 升高 | 出血風險增加 |
| 強效誘導劑 | St. John's wort, rifampin, phenytoin, carbamazepine | ↓ 降低 | 抗凝效果不足、血栓風險 |
| 一般併用 | aspirin, NSAIDs | 藥效相加 | 出血風險增加 |
本題考『降低』藥效，A/C/D 都是抑制劑（會升高藥效）的陷阱選項。若沒看清楚題目問方向，很容易選成 ketoconazole。記住：抑制劑↑、誘導劑↓，St. John's wort 是最經典的天然誘導劑。 
