專技高考-藥師(二)藥學(四)(包括調劑學與臨床藥學)115 年第 57 題單選題
下列何者為造成幼童服用lamotrigine後產生紅疹的可能原因？
A可能增加經皮吸收
B血漿中有85％以上藥品與蛋白結合
C藥品代謝能力尚未成熟正確答案
D藥品本身具有腎毒性，致使原型藥無法排泄
C正確答案
幼童肝臟代謝酵素 (UGT) 尚未成熟，lamotrigine 代謝變慢導致血中濃度升高，增加 Stevens-Johnson syndrome 等皮膚紅疹風險。
為什麼答案是 C
Lamotrigine 主要經肝臟 UGT1A4 葡萄糖醛酸化代謝。幼童代謝酵素系統尚未成熟，若起始劑量過高或增量過快，血中濃度易蓄積，誘發嚴重皮疹 (SJS/TEN)，這也是仿單要求緩慢 titration 的主因。
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完整詳解
Pro · 無限重點 幼童肝臟代謝酵素 (UGT) 尚未成熟，lamotrigine 代謝變慢導致血中濃度升高，增加 Stevens-Johnson syndrome 等皮膚紅疹風險。
Lamotrigine 紅疹關鍵字：兒童、劑量過快、併用 valproate → 都指向「代謝不及」累積中毒。
逐選項分析
A✕
Lamotrigine 為口服抗癲癇藥，與經皮吸收無關。經皮吸收議題通常出現在外用藥或新生兒皮膚屏障問題，本題情境不符。
B✕ 陷阱
Lamotrigine 蛋白結合率約 55%，並非 85% 以上，屬於中度蛋白結合。此選項為誘答，混淆高蛋白結合藥 (如 phenytoin、warfarin) 的特性。
C✓ 正確
Lamotrigine 主要經肝臟 UGT1A4 葡萄糖醛酸化代謝。幼童代謝酵素系統尚未成熟，若起始劑量過高或增量過快，血中濃度易蓄積，誘發嚴重皮疹 (SJS/TEN)，這也是仿單要求緩慢 titration 的主因。
D✕
Lamotrigine 主要經肝臟代謝為去活性代謝物再由腎排泄，本身不具顯著腎毒性，紅疹為免疫過敏反應而非腎排泄障礙造成。
Lamotrigine 臨床重點速記
| 項目 | 內容 | 臨床意義 | 族群注意 |
|---|
| 代謝途徑 | 肝 UGT1A4 葡萄糖醛酸化 | 酵素未熟/抑制會累積 | 幼童、併 VPA |
| 蛋白結合 | 約 55% | 中度，交互作用不劇烈 | — |
| 嚴重副作用 | SJS / TEN 皮疹 | 劑量驟增為主因 | 兒童風險↑ |
| 劑量調整 | 緩慢 titration | 降低紅疹發生率 | 起始劑量減半 |
B 選項用「85% 以上蛋白結合」誤導。Lamotrigine 實際蛋白結合率僅約 55%，考生若只記得「抗癲癇藥多為高蛋白結合」就會踩雷。紅疹機轉是「代謝未熟→濃度累積→免疫反應」，與蛋白結合、經皮吸收、腎毒性皆無關。 
