專技高考-藥師(二)藥學(四)(包括調劑學與臨床藥學)115 年第 69 題單選題
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Paxlovid®(nirmatrelvir+ritonavir)造成交互作用之主要機轉為何?
承上題,下列何者於使用 Paxlovid R◯ 時必須停藥?
Aempagliflozin
Batorvastatin正確答案
Ccetirizine
Datenolol
B正確答案
Paxlovid (nirmatrelvir/ritonavir) 為強效 CYP3A4 抑制劑,與經 CYP3A4 代謝的 statin 併用會使血中濃度飆升,導致橫紋肌溶解風險,atorvastatin 須暫停使用。
為什麼答案是 B
Atorvastatin 經 CYP3A4 代謝,ritonavir 會強力抑制此酶,使 atorvastatin 血中濃度大幅升高,增加肌肉毒性、橫紋肌溶解症風險。建議 Paxlovid 療程期間暫停 atorvastatin。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Paxlovid (nirmatrelvir/ritonavir) 為強效 CYP3A4 抑制劑,與經 CYP3A4 代謝的 statin 併用會使血中濃度飆升,導致橫紋肌溶解風險,atorvastatin 須暫停使用。
看到 Paxlovid 交互作用 → 想到 ritonavir 強抑制 CYP3A4 → statin (尤其 lovastatin/simvastatin/atorvastatin) 必停。
逐選項分析
A✕
Empagliflozin 為 SGLT2 抑制劑,主要以原型從尿液排出,不經 CYP3A4 代謝,與 Paxlovid 無顯著交互作用,無須停藥。
B✓ 正確
Atorvastatin 經 CYP3A4 代謝,ritonavir 會強力抑制此酶,使 atorvastatin 血中濃度大幅升高,增加肌肉毒性、橫紋肌溶解症風險。建議 Paxlovid 療程期間暫停 atorvastatin。
C✕
Cetirizine 為第二代抗組織胺,主要以原型排除,極少經 CYP 代謝,與 Paxlovid 無臨床顯著交互作用。
D✕
Atenolol 為親水性 β-blocker,主要經腎臟排泄、幾乎不經肝臟 CYP 代謝,與 Paxlovid 併用安全。
Paxlovid 與常見慢性病藥物建議
| 藥品 | 代謝途徑 | 與 Paxlovid 交互作用 | 處置 |
|---|
| Atorvastatin | CYP3A4 | 血中濃度↑,肌病變風險 | 療程期間停藥 |
| Simvastatin/Lovastatin | CYP3A4 (強) | 禁忌併用 | 絕對停藥 |
| Empagliflozin | 原型排除 | 無顯著影響 | 可續用 |
| Cetirizine | 原型為主 | 無顯著影響 | 可續用 |
| Atenolol | 腎排泄 | 無顯著影響 | 可續用 |
陷阱在於考生要辨別哪一個慢性病用藥走 CYP3A4。SGLT2i、親水性 β-blocker (atenolol)、第二代抗組織胺 (cetirizine) 均非 CYP3A4 受質;唯有 atorvastatin 經 CYP3A4 代謝,會被 ritonavir 抑制而濃度飆升,必須停藥。