專技高考-藥師(二)藥學(四)(包括調劑學與臨床藥學)114 年第 72 題單選題
下列抗癌藥品的處方，給藥順序何者正確？
A先給prednisolone，再給rituximab（R-CHOP）正確答案
B先給fluorouracil，再給oxaliplatin（FOLFOX）
C先給fluorouracil，再給leucovorin（FOLFOX）
D先給leucovorin，再給high-dose methotrexate
A正確答案
R-CHOP 先給類固醇預處理可降低 rituximab 輸注反應，考生常忽略給藥順序的臨床邏輯。
為什麼答案是 A
R-CHOP 方案中 prednisolone（或合併抗組織胺）作為前置用藥，先給可降低 rituximab 引發的輸注反應（cytokine release syndrome），臨床上是標準給藥順序。
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完整詳解
Pro · 無限重點 R-CHOP 先給類固醇預處理可降低 rituximab 輸注反應，考生常忽略給藥順序的臨床邏輯。
記住：『前處置藥』永遠先給。Prednisolone 是 rituximab 的前驅用藥；Leucovorin 是 MTX 的解救藥（要後給）。
逐選項分析
A✓ 正確
R-CHOP 方案中 prednisolone（或合併抗組織胺）作為前置用藥，先給可降低 rituximab 引發的輸注反應（cytokine release syndrome），臨床上是標準給藥順序。
B✕ 陷阱
FOLFOX 方案中正確順序是先給 oxaliplatin（與 leucovorin 併行），再給 fluorouracil。先給 5-FU 會降低 oxaliplatin 療效且增加毒性，順序顛倒。
C✕ 陷阱
Leucovorin 必須『先於』5-FU 給藥，讓 leucovorin 先在細胞內形成 CH2-THF，強化 5-FU 代謝物 FdUMP 與 thymidylate synthase 的結合（biochemical modulation），順序寫反。
D✕ 陷阱
High-dose MTX 的 leucovorin 是『解救治療（rescue）』，必須在 MTX 給藥後約 24 小時才開始，用以挽救正常細胞。若先給 leucovorin 會直接拮抗 MTX 抗癌效果。
常見抗癌處方給藥順序整理
| 方案 | 先給 | 後給 | 順序理由 |
|---|
| R-CHOP | Prednisolone（前驅） | Rituximab 等 | 降低輸注反應 |
| FOLFOX | Oxaliplatin + Leucovorin | 5-FU | Leucovorin 先作用再接 5-FU |
| FOLFIRI/5-FU | Leucovorin | 5-FU | 生化調節強化療效 |
| HD-MTX | Methotrexate | Leucovorin（24h後） | Leucovorin 作為解救 |
本題最大陷阱是 Leucovorin 的雙重角色：搭配 5-FU 時『先給』來增強療效；搭配 HD-MTX 時『後給』作為解救。C、D 選項都刻意把順序寫反，考生若只背『Leucovorin 先給』就會掉進陷阱。 
