專技高考-藥師(二)藥學(四)(包括調劑學與臨床藥學)115 年第 19 題單選題
下列何者會促進warfarin代謝，而降低INR（international normalized ratio）？
Agriseofulvin正確答案
Ballopurinol
Camiodarone
Dmetronidazole
A正確答案
Griseofulvin 為 CYP 酵素誘導劑，加速 warfarin 代謝使 INR 下降；其餘三者皆為抑制劑會升高 INR。
為什麼答案是 A
Griseofulvin 是肝臟 CYP450（尤其 CYP2C9）誘導劑，會加速 warfarin 代謝，使抗凝血效果下降、INR 降低，臨床上需增加 warfarin 劑量。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Griseofulvin 為 CYP 酵素誘導劑，加速 warfarin 代謝使 INR 下降；其餘三者皆為抑制劑會升高 INR。
看到『促進代謝、降低 INR』→ 找酵素誘導劑。四選項中只有 griseofulvin 是誘導劑。
逐選項分析
A✓ 正確
Griseofulvin 是肝臟 CYP450（尤其 CYP2C9）誘導劑，會加速 warfarin 代謝，使抗凝血效果下降、INR 降低，臨床上需增加 warfarin 劑量。
B✕ 陷阱
Allopurinol 會抑制 warfarin 代謝（抑制肝臟代謝酵素），使 warfarin 血中濃度上升、INR 升高，增加出血風險，與題意相反。
C✕ 陷阱
Amiodarone 是知名的 CYP2C9、CYP3A4 強效抑制劑，會大幅抑制 warfarin 代謝使 INR 升高，臨床合用需減量 30-50%。方向錯誤。
D✕ 陷阱
Metronidazole 抑制 CYP2C9，顯著抑制 S-warfarin 代謝，使 INR 升高、出血風險增加，屬於臨床上重要的交互作用，與題意相反。
Warfarin 常見交互作用藥物分類
| 類別 | 代表藥物 | 對 CYP 影響 | 對 INR 影響 |
|---|
| 誘導劑（↓INR） | griseofulvin、rifampin、carbamazepine、phenytoin、barbiturates、St. John's wort | 誘導 CYP | 降低 |
| 抑制劑（↑INR） | amiodarone、metronidazole、fluconazole、SMX-TMP、cimetidine、allopurinol | 抑制 CYP2C9/3A4 | 升高 |
| 本題正解 | griseofulvin | 誘導 | 降低 INR |
本題關鍵在『促進代謝→降低 INR』，多數同學熟記的是『升高 INR』的抑制劑（amiodarone、metronidazole 最常考），反而忽略誘導劑。Griseofulvin 是抗黴菌藥中少見的酵素誘導劑，易被誤以為與 fluconazole 一樣是抑制劑。 
