高考-法醫師臨床法醫學110 年第 29 題單選題
長期吸食濫用笑氣（nitrous oxide）在臨床上會導致維生素缺乏症，最主要為下列何者？
D正確答案
笑氣(N2O)會氧化鈷離子使維生素B12失活，長期濫用導致B12缺乏，引發亞急性脊髓合併退化症。
為什麼答案是 D
笑氣會不可逆氧化B12中的鈷離子(Co+→Co3+)，使甲硫胺酸合成酶失活，導致功能性B12缺乏，產生巨球性貧血及亞急性脊髓合併退化症。
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完整詳解
Pro · 無限重點 笑氣(N2O)會氧化鈷離子使維生素B12失活，長期濫用導致B12缺乏，引發亞急性脊髓合併退化症。
笑氣→氧化鈷(Co)→B12(含鈷)失效。記「笑氣殺B12」。
逐選項分析
A✕
B1(硫胺素)缺乏與酒精濫用、腳氣病、Wernicke腦病相關，非笑氣。笑氣不影響B1代謝。
B✕
B2(核黃素)缺乏表現為口角炎、舌炎，與笑氣濫用無關。
C✕ 陷阱
B6缺乏常見於異菸鹼醯肼(INH)使用者，造成周邊神經病變。雖症狀類似但機轉不同，非笑氣所致。
D✓ 正確
笑氣會不可逆氧化B12中的鈷離子(Co+→Co3+)，使甲硫胺酸合成酶失活，導致功能性B12缺乏，產生巨球性貧血及亞急性脊髓合併退化症。
笑氣濫用臨床表現
| 機轉 | 缺乏物質 | 主要症狀 | 治療 |
|---|
| 氧化B12鈷離子 | 維生素B12 | 四肢麻木、步態不穩、巨球性貧血 | 補充B12(甲鈷胺) |
| 甲硫胺酸合成酶失活 | 同半胱胺酸↑ | 脊髓後側索退化(SCD) | 戒除+營養支持 |
考生易混淆B6與B12皆可致神經病變。關鍵在「笑氣」—其分子結構使其專一性破壞B12中的鈷，與B6無關。近年笑氣濫用成社會議題，考選部愛考此題。 
