高考-法醫師臨床法醫學110 年第 36 題單選題
黏蛋白(mucin)最主要可作為下列何種類型栓塞(embolism)的關鍵跡證?
A正確答案
羊水栓塞的病理鑑定關鍵是在母體肺血管中找到胎兒來源物質,其中黏蛋白是重要跡證之一。
為什麼答案是 A
羊水中含胎兒脫落的鱗狀上皮、胎脂、毳毛、膽汁及來自胎兒腸道的黏蛋白。當羊水進入母體循環造成栓塞時,於肺血管切片中檢出黏蛋白(常用 Alcian blue 或 PAS 染色)即為診斷關鍵跡證。
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完整詳解
Pro · 無限重點 羊水栓塞的病理鑑定關鍵是在母體肺血管中找到胎兒來源物質,其中黏蛋白是重要跡證之一。
看到 mucin(黏蛋白)直接聯想羊水中胎兒腸道/皮膚分泌物,選羊水栓塞。
逐選項分析
A✓ 正確
羊水中含胎兒脫落的鱗狀上皮、胎脂、毳毛、膽汁及來自胎兒腸道的黏蛋白。當羊水進入母體循環造成栓塞時,於肺血管切片中檢出黏蛋白(常用 Alcian blue 或 PAS 染色)即為診斷關鍵跡證。
B✕
血栓栓塞的主要成分是纖維蛋白(fibrin)、血小板與紅白血球,呈現 Zahn 線(紅白相間層狀結構),與黏蛋白無關。
C✕
脂肪栓塞的關鍵跡證是肺血管中的脂肪滴,以 Oil Red O 或 Sudan 染色呈現,常見於長骨骨折後,與黏蛋白無關。
D✕ 陷阱
矽膠栓塞常見於隆乳或美容注射併發症,病理上可見折射性的異物顆粒與巨細胞反應,並不以黏蛋白為跡證。
各類栓塞之病理關鍵跡證
| 栓塞類型 | 關鍵成分 | 染色/鑑定 | 常見情境 |
|---|
| 羊水栓塞 | 鱗狀上皮、黏蛋白、胎脂、毳毛 | Alcian blue、PAS | 生產/剖腹產 |
| 血栓栓塞 | 纖維蛋白、血小板 | HE 即可見 Zahn 線 | 深層靜脈血栓 |
| 脂肪栓塞 | 脂肪滴 | Oil Red O、Sudan | 長骨骨折 |
| 矽膠栓塞 | 折射性異物顆粒 | 偏光顯微鏡 | 隆乳、美容注射 |
考生常把「黏蛋白 mucin」誤以為是血栓中的黏性物質,其實血栓主成分是纖維蛋白而非黏蛋白。黏蛋白是胎兒腸道與呼吸道的分泌物,為羊水特有成分,這是羊水栓塞病理診斷的重要線索。