專技高考-諮商心理師個案評估與心理衡鑑108 年第 17 題單選題
下列何者最不可能納入個案的正式檔案資料？
A個案的日記
B個案的就醫紀錄
C委託第三方進行的個案心智評估報告
D諮商心理師的個人心理治療筆記（psychotherapy notes）正確答案
D正確答案
心理治療筆記屬於治療師個人工作備忘，受法規特別保護，不納入個案正式檔案。
為什麼答案是 D
psychotherapy notes 是治療師個人分析、假設、反思的工作筆記，依美國 HIPAA 及專業倫理規範須與正式病歷分開保存，不屬於個案正式檔案，連個案本人索取都受限。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心理治療筆記屬於治療師個人工作備忘，受法規特別保護，不納入個案正式檔案。
看到「個人筆記 psychotherapy notes」直接選，它是治療師私有工作紀錄，獨立於正式檔案之外。
逐選項分析
A✕ 陷阱
個案主動提供的日記屬於個案自我揭露的素材，若取得同意可納入正式檔案作為評估佐證。看似私密但經授權後是可歸檔資料。
B✕
就醫紀錄屬於客觀病歷資料，是個案整體評估不可或缺的一環，經授權後應完整納入正式檔案，作為生理與診斷背景依據。
C✕
第三方心智評估報告是正式的專業評估文件，具有診斷參考價值，屬於跨專業整合的一部分，當然應納入個案正式檔案中。
D✓ 正確
psychotherapy notes 是治療師個人分析、假設、反思的工作筆記，依美國 HIPAA 及專業倫理規範須與正式病歷分開保存，不屬於個案正式檔案，連個案本人索取都受限。
個案資料分類
| 資料類型 | 性質 | 是否歸正式檔案 | 備註 |
|---|
| 個案日記 | 個案提供素材 | 是（經同意） | 評估佐證 |
| 就醫紀錄 | 客觀病歷 | 是 | 需授權調閱 |
| 第三方評估報告 | 專業診斷 | 是 | 整合性資料 |
| 心理治療筆記 | 治療師個人備忘 | 否 | 獨立保存 |
考生常以為「治療師寫的筆記」當然是正式檔案，其實剛好相反：psychotherapy notes 在倫理與法規上是刻意被排除在正式病歷之外的，目的是保護治療師的思考空間與個案的深層隱私。 
