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地方政府公務人員四等-衛生行政類科衛生行政學概要111 年第 5 題單選題

那一種支付制度是由保險人與醫療提供者就特定範圍的醫療總體服務,預先協定下年度的預算並據以提供服務,以達合理控制費用的目的?

A總額預算正確答案
B論人計酬
C論病例計酬
D論日計酬
答案與詳解
A
正確答案
總額預算制:保險人與醫療提供者事前協定年度總預算上限,以控制費用成長。

逐選項解析

A總額預算✓ 正確
B論人計酬✕ 錯誤
論人計酬 (Capitation) 是按每位被保險人固定給付一筆費用給醫療提供者,不論該人實際就醫次數,風險由醫療端承擔,非以年度總預算協商為核心。
C論病例計酬✕ 錯誤
論病例計酬 (Case Payment) 依特定疾病或 DRGs 給付固定金額,不論實際耗用資源,著重單一病例成本控制,非總體預算管控。
D論日計酬✕ 錯誤

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