專技高考-臨床心理師臨床心理學特論(二)(包括心智功能不全疾病之心理衡鑑與心理治療、精神病之心理衡鑑與心理治療、兒童與青少年發展障礙之心理衡鑑與心理治療)109 年第 39 題單選題
患者初次發病,檢視其病史,過去8個月的時間,患者先有明顯的聽幻覺及被害妄想達3個月,之後開始鬱症發作且兩者同時持續2個月。然後患者從鬱症發作完全恢復,但精神病症狀持續3個月才消失。此位患者的DSM-5診斷最可能是下列何者?
A思覺失調症正確答案
B情感思覺失調症
C鬱症
D思覺失調症,伴隨著鬱症
A正確答案
區分思覺失調症與情感思覺失調症的關鍵在於「情緒發作時間比例」。本題鬱症發作僅佔總病程 1/4(少數),故診斷為思覺失調症。
為什麼答案是 A
患者精神病症狀持續 8 個月(大於診斷所需的 6 個月),且鬱症發作時間(2個月)僅佔總病程的少數(2/8 = 25%)。依據 DSM-5,情緒發作若僅佔總病程少數時間,不改變思覺失調症的主診斷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 區分思覺失調症與情感思覺失調症的關鍵在於「情緒發作時間比例」。本題鬱症發作僅佔總病程 1/4(少數),故診斷為思覺失調症。
總病程 8 個月,鬱症僅 2 個月。情緒發作未佔總病程「大部分」(>50%),秒刪情感思覺失調症,直接選思覺失調症。
逐選項分析
A✓ 正確
患者精神病症狀持續 8 個月(大於診斷所需的 6 個月),且鬱症發作時間(2個月)僅佔總病程的少數(2/8 = 25%)。依據 DSM-5,情緒發作若僅佔總病程少數時間,不改變思覺失調症的主診斷。
B✕ 陷阱
這是最容易誤踩的陷阱!DSM-5 規定「情感思覺失調症」的情緒發作時間,必須佔總病程的「大部分」(majority,通常指一半以上)。本題鬱症僅佔 1/4,比例不符,故排除。
C✕
若是「鬱症伴隨精神病特徵」,精神病症狀(幻覺、妄想)只能在鬱症發作的期間出現。本題患者在鬱症發作前後,都有單獨出現精神病症狀,故排除純鬱症的可能。
D✕
DSM-5 的思覺失調症並沒有「伴隨著鬱症」這種正式的亞型或診斷標註(specifier)。雖然臨床上患者可能有憂鬱情緒,但正式診斷名稱仍為「思覺失調症」。
精神病與情緒症狀共病之鑑別診斷
| 診斷名稱 | 精神病症狀出現時機 | 情緒發作佔總病程比例 | 核心特徵 |
|---|
| 思覺失調症 | 持續存在(>6個月) | 少數時間(<50%) | 以精神病症狀為主,情緒發作為輔 |
| 情感思覺失調症 | 曾有≥2週無情緒發作時單獨出現 | 大部分時間(>50%) | 精神病與情緒症狀皆為重頭戲 |
| 鬱症伴隨精神病特徵 | 僅在鬱症發作期間出現 | 100%(精神病症狀依附於情緒) | 以情緒發作為主,精神病症狀為輔 |
考選部最愛這樣考!看到題目同時出現「幻覺/妄想」和「鬱症」,考生常會反射性選「情感思覺失調症」。請務必冷靜下來算數學:把情緒發作的時間除以總病程,超過一半才選情感思覺失調症,少於一半請乖乖選思覺失調症。
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