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專技高考-物理治療師物理治療學概論(包括物理治療史、物理治療倫理學與物理治療行政管理學)11430單選題

張姓治療師最近執行院方交付的居家復能業務,不幸在交通過程發生意外,導致左側鎖骨骨折合併肩關節半脫位。緊急送回院方開刀處置後,目前已平安出院,但預計6個月無法回到工作崗位。目前住院開刀費用總計6萬點,由院方向衛生福利部中央健康保險署請領。而勞工保險後續也因此給付張姓治療師3萬元,作為傷病給付。張姓治療師住院過程選擇頭等床休養,因此出院時自行代墊8千元。事後依單據向其保險公司申請核退。下列針對該事件中的保險制度概念,何者正確?

A我國全民健康保險中,醫療機構在與保險人簽訂合約後,提供被保險人醫療服務,上述於保險制度中屬於「支付」的概念
B張姓治療師所獲得的傷病給付,屬於保險給付中的「實物給付」
C張姓治療師代墊費用後,依其收據向保險公司申請核退,屬於「現金償付制」正確答案
D院方後續向衛生福利部中央健康保險署申請開刀費用6萬點,屬於實物給付中的「直接服務方式」
答案與詳解
C
正確答案
保險給付分現金與實物;被保險人先墊付再憑單據申請退費即為「現金償付制」。

為什麼答案是 C

被保險人先自行支付費用(如頭等床差額8千元),事後憑收據向保險公司申請退費,這就是「現金償付制 (Reimbursement)」的典型模式,與實物給付的「直接服務方式」相對。

考點:給付 vs 支付考點:現金給付考點:現金償付制考點:第三方支付
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