專技高考-醫事放射師基礎醫學（包括解剖學、生理學與病理學）110 年第 66 題單選題
下列那一種先天性心臟病最可能一開始就以右心至左心分流（right to left shunt）來表現？
A大血管轉位（transposition of the great arteries）正確答案
B主動脈縮窄（coarctation of aorta）
C心房間隔缺損（atria septal defect）
D心室間隔缺損（ventricle septal defect）
A正確答案
大血管轉位（TGA）一出生即為右至左分流，導致發紺型心臟病，是新生兒最早出現紫紺的代表。
為什麼答案是 A
大血管轉位是主動脈接右心室、肺動脈接左心室，體循環與肺循環平行運作，缺氧血直接打進主動脈，出生即呈現右至左分流與發紺，需靠 PDA 或卵圓孔維持存活。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 大血管轉位（TGA）一出生即為右至左分流，導致發紺型心臟病，是新生兒最早出現紫紺的代表。
看到『一開始就右至左分流』『發紺型』選 TGA；ASD/VSD/縮窄初期都是左至右或無分流。
逐選項分析
A✓ 正確
大血管轉位是主動脈接右心室、肺動脈接左心室，體循環與肺循環平行運作，缺氧血直接打進主動脈，出生即呈現右至左分流與發紺，需靠 PDA 或卵圓孔維持存活。
B✕
主動脈縮窄是主動脈局部狹窄造成阻塞性病變，本質上不是分流性疾病，初期多以上下肢血壓差、左心後負荷增加表現，並非右至左分流。
C✕ 陷阱
心房間隔缺損因左心壓力高於右心，初期為左至右分流（非發紺）。只有長期演變成肺高壓造成艾森門格症候群後才會逆轉為右至左，並非『一開始』表現。
D✕ 陷阱
心室間隔缺損同樣因左心室壓力高，初期為左至右分流，臨床聽到收縮期雜音但無發紺。需長期肺高壓逆轉才會變右至左，非初始表現。
先天性心臟病分流方向
| 疾病 | 初始分流 | 是否發紺 | 特點 |
|---|
| 大血管轉位 TGA | 右→左 | 是 | 出生即紫紺，靠 PDA/卵圓孔存活 |
| 心房間隔缺損 ASD | 左→右 | 否 | 晚期可逆轉(艾森門格) |
| 心室間隔缺損 VSD | 左→右 | 否 | 最常見，收縮期雜音 |
| 主動脈縮窄 | 無分流(阻塞) | 否 | 上下肢血壓差 |
ASD/VSD 雖『最終』可因艾森門格症候群逆轉成右至左分流，但題目問『一開始就』。初期它們都是左至右分流不發紺，唯有 TGA 從出生那一刻就是右至左分流，這是時間點的陷阱。 
