專門職業及技術人低視力學109 年第 29 題單選題
隱形眼鏡配戴者,於角膜上出現類樹枝狀病灶,最不可能是下列何種情況所造成?
A隱形眼鏡過度配戴導致缺氧正確答案
B角膜上皮缺損癒合中
C阿米巴角膜炎
D單純疱疹角膜炎
A正確答案
角膜樹枝狀病灶典型為單純疱疹病毒感染,阿米巴或上皮修復也可能出現;缺氧則呈現新生血管或上皮水腫,非樹枝狀。
為什麼答案是 A
隱形眼鏡過度配戴造成缺氧,典型表現是角膜水腫、上皮點狀病變、周邊新生血管或內皮多型性變化,不會呈現樹枝狀病灶,為本題答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 角膜樹枝狀病灶典型為單純疱疹病毒感染,阿米巴或上皮修復也可能出現;缺氧則呈現新生血管或上皮水腫,非樹枝狀。
看到「樹枝狀病灶 dendritic lesion」第一個想到 HSV 疱疹病毒,缺氧表現完全不同。
逐選項分析
A✓ 正確
隱形眼鏡過度配戴造成缺氧,典型表現是角膜水腫、上皮點狀病變、周邊新生血管或內皮多型性變化,不會呈現樹枝狀病灶,為本題答案。
B✕ 陷阱
角膜上皮缺損癒合過程中,上皮細胞由周邊向中心遷移,可能暫時形成類似樹枝狀(pseudodendrite)的修復線,臨床上須與疱疹鑑別。
C✕
阿米巴角膜炎(Acanthamoeba keratitis)好發於隱形眼鏡配戴者,早期可呈現類樹枝狀上皮病變,常被誤診為疱疹,之後進展為環狀浸潤。
D✕
單純疱疹病毒角膜炎是典型的樹枝狀潰瘍(dendritic ulcer)成因,末端有球狀膨大,螢光染色陽性,是教科書上樹枝狀病灶的代表。
角膜樹枝狀病灶鑑別診斷
| 病因 | 典型特徵 | 與樹枝狀關係 | 隱眼相關 |
|---|
| 單純疱疹病毒 | 末端球狀膨大、染色陽性 | 真樹枝狀(典型) | 可發生 |
| 阿米巴角膜炎 | 劇痛、環狀浸潤 | 早期類樹枝狀 | 高度相關 |
| 上皮癒合中 | 修復邊緣線狀 | 假樹枝狀 | 可發生 |
| 配戴缺氧 | 水腫、新生血管 | 不呈樹枝狀 | 高度相關 |
考生若只記得「隱形眼鏡併發症」就選缺氧,會掉入陷阱。題目問的是「樹枝狀病灶」形態,缺氧表現是水腫與新生血管,跟樹枝狀形態完全無關,必須從病灶形態而非危險因子判斷。