高考-公共衛生師衛生行政與管理112 年第 38 題單選題
以下那一種全民健康保險的設計內容,係為減少保險對象的道德風險(moral hazard)?
A單一保險人
B設定國家醫療費用總額
C部分負擔的設計正確答案
D支付基準的設計
C正確答案
部分負擔讓病人就醫時自付一部分費用,抑制不必要的濫用,直接對應道德風險的控制。
為什麼答案是 C
部分負擔讓被保險人就醫時須自付門診、藥品、急診等部分費用,提高使用成本,抑制「反正有保險就多看病」的濫用心態,直接針對需求面道德風險。
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完整詳解
Pro · 無限重點 部分負擔讓病人就醫時自付一部分費用,抑制不必要的濫用,直接對應道德風險的控制。
看到「道德風險」直接鎖「部分負擔」,這是健保學科最經典配對。
逐選項分析
A✕
單一保險人(中央健保署)是行政效率與議價能力的設計,目的在降低行政成本、統一費率,與病人濫用醫療無關。
B✕ 陷阱
總額支付制度是控制「供給面」(醫療院所)的費用上限,避免醫療服務過度供給,針對的是醫療提供者而非保險對象的道德風險。
C✓ 正確
部分負擔讓被保險人就醫時須自付門診、藥品、急診等部分費用,提高使用成本,抑制「反正有保險就多看病」的濫用心態,直接針對需求面道德風險。
D✕ 陷阱
支付基準(如DRGs、論病例計酬)是規範健保署如何支付給醫療院所,屬供給面誘因設計,目的在控制醫師誘發需求,不是針對保險對象。
健保道德風險控管機制對照
| 對象 | 風險類型 | 控管工具 | 本題選項 |
|---|
| 保險對象(病人) | 需求面道德風險:濫用就醫 | 部分負擔、轉診制度 | C ✅ |
| 醫療提供者 | 供給面道德風險:誘發需求 | 總額預算、支付基準(DRGs) | B、D |
| 保險人 | 行政效率 | 單一保險人制度 | A |
B 總額與 D 支付基準都是健保「費用控制」機制,容易被誤選;但題目限定是保險「對象」的道德風險,也就是病人端,只有部分負擔才是針對病人設計的工具。