9 歲吳小妹，夏天某日返家晚餐時突然沒有胃口，夜半發燒至攝氏 38.9 度，伴隨嘔吐及腹瀉，隨即送至急診後診斷為急性腸胃炎，疑似諾羅病毒感染所造成。下列敘述何者錯誤？
A依據《難經．五十七難》分類，此病應屬於大瘕泄正確答案
B治則應考慮保其津液
C依據《素問．陰陽應象大論》論述，可能與風氣相關
D依據《靈樞．經脈》所生病，可以考慮足太陰及足厥陰之脈治療
答案與詳解
A
正確答案
本案以突發發熱、嘔吐、腹瀉為主，依《難經．五十七難》的症候分類較接近「脾洩」；「大瘕洩」的核心特徵是「後重」，與本案不符。因此錯誤選項為 A。吐瀉易耗津液，治療須顧護津液；《靈樞．經脈》亦分別記載足太陰脾經的「食不下、溏瘕洩」及足厥陰肝經的「嘔逆、飧洩」。
為什麼答案是 A
《難經．五十七難》說「大瘕洩者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛」，並概括為「名曰後重」。本案的主要表現是發熱、嘔吐與腹瀉，沒有裡急後重、頻頻如廁卻排不出等大瘕洩特徵；反而《難經》所述脾洩有「腹脹滿，洩注，食即嘔吐逆」的描述，較能對應本案吐瀉並見的症狀。因此將本病歸為大瘕洩不恰當，A 為錯誤敘述。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 本案以突發發熱、嘔吐、腹瀉為主，依《難經．五十七難》的症候分類較接近「脾洩」；「大瘕洩」的核心特徵是「後重」，與本案不符。因此錯誤選項為 A。吐瀉易耗津液，治療須顧護津液；《靈樞．經脈》亦分別記載足太陰脾經的「食不下、溏瘕洩」及足厥陰肝經的「嘔逆、飧洩」。
秒殺技巧
先抓《難經．五十七難》的關鍵：大瘕洩「名曰後重」，即有便意頻迫、排便不盡感等裡急後重表現；題幹只有急性發熱、嘔吐、腹瀉，未見後重，且「食即嘔吐逆、洩注」更近於脾洩。故 A 的分類錯誤。逐選項分析
A✓ 正確
《難經．五十七難》說「大瘕洩者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛」，並概括為「名曰後重」。本案的主要表現是發熱、嘔吐與腹瀉，沒有裡急後重、頻頻如廁卻排不出等大瘕洩特徵；反而《難經》所述脾洩有「腹脹滿，洩注，食即嘔吐逆」的描述，較能對應本案吐瀉並見的症狀。因此將本病歸為大瘕洩不恰當，A 為錯誤敘述。
B✕
嘔吐與腹瀉會造成水分及津液大量流失；題幹又有高熱，更可加重傷津風險。無論從中醫「吐瀉傷津」的觀點，或臨床補液原則，均應注意儲存與補充津液，故 B 正確。
C✕
《素問．陰陽應象大論》有「風氣通於肝」的五臟配屬論述，並以風、熱、濕等外在氣化因素說明疾病表現。夏季急性吐瀉可從外感邪氣、臟腑氣機失調等方向辨證，風氣相關因素可以納入病因病機的考量；題目使用「可能與風氣相關」，並非斷言唯一病因，故 C 可成立。
D✕
此項可直接依《靈樞．經脈》原文判斷：足太陰脾經「是主脾所生病者」包括「食不下……溏瘕洩」；足厥陰肝經「是主肝所生病者」包括「胸滿、嘔逆、飧洩、狐疝、遺溺、閉癃」。因此，足太陰經可因其所生病中的溏瘕洩、食不下而納入治療考量；足厥陰經亦因原文確有「嘔逆、飧洩」而可配合辨證選用。這不表示任何吐瀉都必定同時取兩經，而是說依經脈所生病的記載，兩經皆具有可供考慮的相關症候依據，故 D 正確。
《難經．五十七難》五洩與本案鑑別
| 分類 | 《難經》主要描述 | 與本案的關係 | 判斷重點 |
|---|---|---|---|
| 胃洩 | 飲食不化，色黃 | 題幹未特別描述完穀不化或便色黃 | 重點在飲食不化 |
| 脾洩 | 腹脹滿，洩注，食即嘔吐逆 | 本案有腹瀉合併嘔吐，症候較相近 | 吐瀉並見可優先聯想脾洩 |
| 大腸洩 | 食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛 | 題幹未見便色白、腸鳴切痛等記載 | 重點在食後急迫、白便與腹痛 |
| 小腸洩 | 溲而便膿血，少腹痛 | 題幹未見膿血便、少腹痛 | 重點在膿血便及少腹痛 |
| 大瘕洩 | 裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛；名曰後重 | 題幹未見後重，不能歸入此類 | 後重是大瘕洩的關鍵辨識點 |
陷阱提醒
題目陷阱在於看到腹瀉就直接選「大瘕洩」。五洩的區分須依特徵症狀：大瘕洩以後重為要點；本案的突出表現是嘔吐合併腹瀉，且無後重，故不能以大瘕洩概括。另《靈樞．經脈》足厥陰肝經所生病原文確載「胸滿、嘔逆、飧洩」，不可誤以為足厥陰經完全沒有吐瀉相關記載。