專門職業及技術人隱形眼鏡學概要109 年第 40 題單選題
一位剛滿九歲的小朋友因為配戴角膜塑型鏡片（orthokeratology lens）產生紅眼症狀，他的角膜中央出現點狀角膜上皮缺損及輕微角膜基質層浸潤，併發過敏性巨大乳突結膜炎（giant papillary conjunctivitis ）及黃白色分泌物。最適當的處置為何？
A暫時停止配戴，先用類固醇藥水治療
B給予抗生素藥水治療，並且用紗布覆蓋眼睛
C終止配戴，最好能夠進行細菌培養取得檢體正確答案
D生理食鹽水沖洗眼睛，三天後繼續配戴
C正確答案
角膜塑型片併發紅眼、點狀上皮缺損、基質浸潤加上膿性分泌物，高度懷疑微生物性角膜炎，須立即停戴並做細菌培養。
為什麼答案是 C
出現基質層浸潤＋膿樣分泌物＝疑似微生物性角膜炎（MK）。標準處置：立即終止配戴、取檢體做細菌/真菌/阿米巴培養，再依結果給抗生素。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 角膜塑型片併發紅眼、點狀上皮缺損、基質浸潤加上膿性分泌物，高度懷疑微生物性角膜炎，須立即停戴並做細菌培養。
看到「基質浸潤 + 黃白色分泌物」→ 感染性角膜炎警訊，先停戴+培養，絕不能先給類固醇或繼續戴。
逐選項分析
A✕ 陷阱
在未排除感染前使用類固醇，會抑制免疫反應讓細菌（尤其綠膿桿菌、棘狀阿米巴）大爆發，是角膜塑型併發症的大忌。
B✕ 陷阱
抗生素方向雖對，但未做培養就盲打可能不對菌種；且角膜感染「絕對不可紗布密封」，密閉潮濕環境會加速細菌繁殖。
C✓ 正確
出現基質層浸潤＋膿樣分泌物＝疑似微生物性角膜炎（MK）。標準處置：立即終止配戴、取檢體做細菌/真菌/阿米巴培養，再依結果給抗生素。
D✕
已有角膜上皮缺損和基質浸潤，只沖洗不處理等於放任感染惡化，三天後繼續戴更可能導致角膜潰瘍甚至穿孔失明。
角膜塑型片紅眼鑑別與處置
| 嚴重度 | 臨床表現 | 處置原則 | 可否繼續戴 |
|---|
| 輕微（機械性） | 點狀上皮染色、無浸潤 | 暫停配戴、人工淚液 | 症狀消失後可再戴 |
| 過敏（GPC） | 上眼瞼巨大乳突、癢 | 停戴、抗組織胺/肥大細胞穩定劑 | 改善後可再戴 |
| 感染疑慮（本題） | 基質浸潤＋膿性分泌物 | 停戴＋角膜刮取培養＋強效抗生素 | 禁止再戴 |
| 確診微生物角膜炎 | 潰瘍、前房反應 | 住院、Fortified antibiotics | 永久終止或重新評估 |
考生易被「過敏性巨大乳突結膜炎」誤導而選類固醇(A)，忽略題幹同時出現「基質浸潤＋黃白色分泌物」這兩個感染紅旗。臨床順序永遠是：先排除感染→再處理過敏，不是反過來。 
