專技高考-呼吸治療師呼吸器原理及應用108 年第 30 題單選題

65歲女病人因鬱血性心衰竭合併呼吸衰竭，醫囑給予侵襲性正壓呼吸器與利尿劑使用，以及鼻胃管留置並予以低壓抽吸。潮氣容積：0.4 L（ $⇌$ 8 cc/kg）、呼吸次數：12次 / 分、FiO $_{2}$ ：0.3、吐氣末正壓：5 cm H $_{2}$ O，動脈血液氣體分析pH：7.36，PaCO $_{2}$ ：58 mm Hg，PaO $_{2}$ ：98 mm Hg，HCO $_{3}^{-}$ ：31 mEq/L，下列調整何者較為適當？

A上升每分鐘通氣量至7 L，維持PaCO2：40 mm Hg

B下降FiO2：0.25，維持PaO2：70 mm Hg

C上升呼吸次數至18次／分，維持pH：7.4

D維持原設定，再觀察後續變化正確答案

答案與詳解

正確答案

慢性呼吸性酸中毒合併代謝代償，pH 已正常，不應急著降 PaCO2。

A上升每分鐘通氣量至7 L，維持PaCO2：40 mm Hg✕ 易錯陷阱

硬把 PaCO2 拉到 40 會破壞代償。病人 HCO3- 已升至 31 來代償慢性 CO2 滯留，若快速降 CO2 會造成代謝性鹼中毒，引發低鉀、心律不整、抽搐。

B下降FiO2：0.25，維持PaO2：70 mm Hg✕ 錯誤

目前 PaO2 98 mmHg、FiO2 僅 0.3 已屬低濃度氧，氧合狀態良好。雖可微調 FiO2，但目標 PaO2 70 並非優先處理事項，且非本題重點。

C上升呼吸次數至18次／分，維持pH：7.4✕ 易錯陷阱

D維持原設定，再觀察後續變化✓ 正確

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