專技高考-臨床心理師臨床心理學特論（三）（包括飲食障礙之心理衡鑑與心理治療、精神官能症之心理衡鑑與心理治療、壓力身心反應與健康行為）108 年第 35 題單選題
有關「系統減敏法（systematic desensitization）」的敘述，下列何者最為正確？
A系統減敏法認為人的「害怕（fear）」是基於古典制約（classical conditioning）與操作制約（operant conditioning）形成的
B系統減敏法認為人的「害怕」無法改善是因為「逃避（avoidance）」所形成的操作制約效果
C系統減敏法需要列出刺激階層（stimulus hierarchy）清單，以想像的（imaginal）或象徵性的（symbolic）刺激為主，實際刺激（in-vivo）因為在治療上難以真正執行，故不用列入
D系統減敏法的基本原理為反制約（counterconditioning），例如用平靜（calm）的反應漸漸來取代害怕（fear）的反應正確答案
D正確答案
系統減敏法核心＝反制約，用放鬆反應取代焦慮反應，漸進式暴露於焦慮階層。
為什麼答案是 D
正解。Wolpe 提出系統減敏法的核心機制即是「反制約（counterconditioning）」與「交互抑制（reciprocal inhibition）」，讓放鬆／平靜反應逐漸取代焦慮害怕反應。
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完整詳解
Pro · 無限重點 系統減敏法核心＝反制約，用放鬆反應取代焦慮反應，漸進式暴露於焦慮階層。
看到「反制約」「平靜取代害怕」直接選，這是 Wolpe 系統減敏法的招牌定義。
逐選項分析
A✕ 陷阱
系統減敏法的理論基礎是「古典制約」（害怕是被制約出來的），不包含操作制約。A 多加了操作制約，屬於 Mowrer 二因論的觀點，不是 Wolpe 系統減敏法的原始立場。
B✕ 陷阱
「害怕因逃避的操作制約而無法改善」是 Mowrer 兩歷程理論（two-factor theory）的說法，用來解釋恐懼維持，而非系統減敏法的核心假設。題目問系統減敏法，易誤選。
C✕
錯在「實際刺激不用列入」。系統減敏法的刺激階層可用想像式（imaginal）也可用實境式（in-vivo），實境暴露效果更佳，臨床常併用，絕非排除。
D✓ 正確
正解。Wolpe 提出系統減敏法的核心機制即是「反制約（counterconditioning）」與「交互抑制（reciprocal inhibition）」，讓放鬆／平靜反應逐漸取代焦慮害怕反應。
系統減敏法三要素（Wolpe, 1958）
| 步驟 | 內容 | 原理 | 重點 |
|---|
| 1. 放鬆訓練 | 漸進式肌肉放鬆 | 建立與焦慮不相容反應 | Jacobson 放鬆法 |
| 2. 焦慮階層 | 由低到高排序恐懼情境 | SUDs 0-100 評分 | 想像式+實境式皆可 |
| 3. 配對呈現 | 放鬆狀態下接觸刺激 | 反制約/交互抑制 | 平靜取代害怕 |
系統減敏法的靈魂是「反制約」：透過放鬆訓練讓身體學會新的反應模式,當焦慮情境出現時,放鬆反應會自動抑制焦慮反應。三要素缺一不可:放鬆訓練建立新反應、焦慮階層表提供漸進式刺激、想像或實境暴露執行配對練習。出題者最愛混入 Mowrer 二因論當干擾,但那是「解釋恐懼為何持續」的理論架構,跟 Wolpe 的「用什麼機制消除焦慮」完全是兩回事。判斷關鍵:看選項在講「理論解釋」還是「操作要素」,系統減敏法談的是操作層次的三個必備步驟,不是病因學理論。
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