高考-驗光師眼球解剖生理學與倫理法規109 年第 33 題單選題
下列那一種情形造成的動眼神經麻痺最不會影響到瞳孔縮放？
A腦部腫瘤壓迫
B動脈瘤壓迫
C頭部外傷
D糖尿病血管病變正確答案
D正確答案
動眼神經內部（缺血性）病變不影響瞳孔，外部壓迫性病變才會壓到表層的副交感纖維。
為什麼答案是 D
糖尿病造成的是神經內部滋養血管缺血，優先影響神經中心的運動纖維，而副交感纖維在神經外層血流較豐富不易受損，故瞳孔大小不受影響，稱為『pupil-sparing』。
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完整詳解
Pro · 無限重點 動眼神經內部（缺血性）病變不影響瞳孔，外部壓迫性病變才會壓到表層的副交感纖維。
口訣：『壓迫瞳孔大、缺血瞳孔正常』。糖尿病=缺血性，瞳孔不受影響（pupil-sparing）。
逐選項分析
A✕
腦瘤屬於外部壓迫性病變，會壓迫動眼神經表層的副交感纖維（支配瞳孔括約肌），導致瞳孔散大、對光反射消失。
B✕ 陷阱
後交通動脈瘤是壓迫性動眼神經麻痺的典型原因，會壓到神經外側的副交感纖維，出現單側瞳孔散大，是臨床急症（需排除動脈瘤破裂）。
C✕
頭部外傷可能造成顱內壓升高或鉤迴疝（uncal herniation），壓迫動眼神經，導致同側瞳孔散大，是神經外科重要警訊。
D✓ 正確
糖尿病造成的是神經內部滋養血管缺血，優先影響神經中心的運動纖維，而副交感纖維在神經外層血流較豐富不易受損，故瞳孔大小不受影響，稱為『pupil-sparing』。
動眼神經麻痺：壓迫 vs 缺血 鑑別
| 病因類型 | 代表疾病 | 瞳孔變化 | 臨床意義 |
|---|
| 壓迫性 | 腦瘤、動脈瘤、外傷 | 瞳孔散大、對光反射消失 | 急症，需影像檢查 |
| 缺血性 | 糖尿病、高血壓 | 瞳孔正常（pupil-sparing） | 多可自行恢復 |
考生常以為『糖尿病會影響全身血管，當然也會影響瞳孔』。其實正好相反——正因為是缺血性病變，只影響神經中心的運動纖維，反而『不』影響表層的副交感瞳孔纖維。記住：『外壓散瞳，內缺留瞳』。 
