30歲男病人，身高160公分，體重150公斤，有糖尿病病史。因急性胰臟炎引發敗血症，合併急性呼吸衰竭插管使用呼吸器。胸部X光顯示雙側肺野浸潤合乎ARDS表現，呼吸器設定如下：VCV mode，tidal volume 6 cc/kg（PBW），FiO2 0.9，PEEP 10 cm H2O，動脈血氣體分析顯示pH 7.20，PaCO2 60 mm Hg，PaO2 55 mm Hg，HCO3- 18 mmol/L，病人使用鎮靜劑及肌肉鬆弛劑，測得氣道高原壓40 cm H2O，腹內壓20 cm H2O，下列那些是優先的處置？①進行俯臥通氣　②緊急置放葉克膜　③減少tidal volume以降低Pplat　④調高PEEP