專技高考-呼吸治療師呼吸器原理及應用114 年第 42 題單選題
30歲男病人，身高160公分，體重150公斤，有糖尿病病史。因急性胰臟炎引發敗血症，合併急性呼吸衰竭插管使用呼吸器。胸部X光顯示雙側肺野浸潤合乎ARDS表現，呼吸器設定如下：VCV mode, tidal volume 6 cc/kg (PBW), FiO2 0.9, PEEP 10 cmH2O , 動脈血氣體分析顯示pH 7.20, PaCO2 60 mmHg , PaO2 55 mmHg , HCO3−18 mmol/L , 病人使用鎮靜劑及肌肉鬆弛劑, 測得氣道高原壓40 cm H2O , 腹內壓 20 cmH2O , 下列那些是優先的處置？①進行俯臥通氣 ②緊急置放葉克膜 ③減少 tidal volume以降低 Pplat ④調高PEEP
C正確答案
重度ARDS合併肥胖與腹內高壓，優先採俯臥通氣改善氧合，並調高PEEP對抗腹腔壓力以維持肺泡開放。
為什麼答案是 C
①俯臥通氣是重度ARDS（PaO2/FiO2<150）一線實證處置，可改善背側肺區通氣/灌流比。④因腹內壓升高（20 cmH2O）壓迫橫膈、易使肺泡於呼氣末塌陷，臨床上建議適度調高PEEP以維持肺泡開放並改善氧合（此PEEP調整是為對抗腹內壓造成的塌陷效應，而非直接等同腹內壓數值）。兩者皆為當前優先處置。
