專技高考-護理師基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政115 年第 23 題單選題
護理師協助意識昏迷且已臥床三個月的 80 歲病人測量體溫時,下列關於體溫測量技術與結果判讀,何者正確?
A測量前應先評估病人 30 分鐘前有無運動、吸菸影響體溫測量的行為
B腋溫測量法是此病人最適當測量的方式
C若耳溫測量結果為 35.8℃,應準備病人急救
D若懷疑體溫測量結果,同時間重複測量應採用最高的溫度數據正確答案
D正確答案
本題為單選題,A、B、C 皆有明顯錯誤。D 選項反映部分基礎護理教材中「避免周邊循環不佳低估體溫而取較高值」的題庫慣例。惟需特別注意,現代臨床實務上若懷疑體溫不準,標準處置應為重新測量或更換部位確認,不可盲目取最高值而忽略低體溫風險。
為什麼答案是 D
正確(依題庫慣例,但臨床實務需注意)。本題為單選題,在 A、B、C 皆有明顯錯誤的情況下,D 為相對答案。需特別釐清:現代臨床護理原則中,若懷疑體溫測量結果不準確,標準處置應為「重新測量」或「更換部位/儀器確認」,絕非直接採用最高值,以免忽略低體溫等危急狀況。然而,在部分基礎護理教材中,針對「同時測量不同部位」或「周邊循環不佳可能低估體溫」的情境,會有「取較高值以反映更接近核心體溫」的判讀慣例。考生應知悉此題庫慣例,但在實際臨床照護中,仍應以重新測量、確認儀器與操作正確性為首要處置。
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完整詳解
Pro · 無限重點 本題為單選題,A、B、C 皆有明顯錯誤。D 選項反映部分基礎護理教材中「避免周邊循環不佳低估體溫而取較高值」的題庫慣例。惟需特別注意,現代臨床實務上若懷疑體溫不準,標準處置應為重新測量或更換部位確認,不可盲目取最高值而忽略低體溫風險。
昏迷臥床者不會自行運動吸菸(A錯);周邊循環差且無法配合,腋溫非最適當(B錯);35.8℃未達低體溫急救標準(C錯)。依題庫慣例,同時測量多部位為避免低估體溫採較高值(D為相對正確答案),但臨床實務仍應以重測確認為準。
逐選項分析
A✕
錯誤。雖然測量體溫前通常需評估 30 分鐘內有無運動、吸菸、喝冷熱飲等行為,但本題病人為「意識昏迷且已臥床三個月」,不可能自行運動或吸菸。護理師應評估的是病人 30 分鐘內是否接受過冷熱敷、沐浴、被動關節運動或局部保暖等,而非運動與吸菸。
B✕
錯誤。腋溫測量雖安全,但容易受環境溫度、腋下潮濕及周邊血液循環影響。昏迷且長期臥床的高齡病人周邊循環通常較差,且無法主動配合夾緊體溫計,導致腋溫準確度低。此病人最適當的測量方式應為耳溫或肛溫等較接近核心體溫的方式。
C✕ 陷阱
錯誤。耳溫 35.8℃ 屬於偏低體溫,應先確認測量技術(如探頭位置、耳垢阻塞)、環境溫度,並給予保暖後重測。臨床上低體溫症(Hypothermia)通常定義為核心體溫低於 35℃,35.8℃ 尚未達到需立即準備急救的危急程度。
D✓ 正確
正確(依題庫慣例,但臨床實務需注意)。本題為單選題,在 A、B、C 皆有明顯錯誤的情況下,D 為相對答案。需特別釐清:現代臨床護理原則中,若懷疑體溫測量結果不準確,標準處置應為「重新測量」或「更換部位/儀器確認」,絕非直接採用最高值,以免忽略低體溫等危急狀況。然而,在部分基礎護理教材中,針對「同時測量不同部位」或「周邊循環不佳可能低估體溫」的情境,會有「取較高值以反映更接近核心體溫」的判讀慣例。考生應知悉此題庫慣例,但在實際臨床照護中,仍應以重新測量、確認儀器與操作正確性為首要處置。
昏迷長期臥床病人的體溫測量與判讀原則
| 專案 | 重點 | 本題應用 |
|---|
| 測量前評估 | 需評估 30 分鐘內冷熱暴露、沐浴、冷熱敷、被動活動等。 | 昏迷臥床者無自行運動或吸菸情形,A 不符合個案重點。 |
| 腋溫測量 | 受周邊循環、環境影響大,需病人配合夾緊。 | 昏迷且長期臥床者周邊循環差且無法配合,非最適當方式。 |
| 低體溫判讀 | 核心體溫 <35℃ 為低體溫症,35.8℃ 需保暖並重測,非急救。 | 35.8℃ 未達急救標準,C 錯誤。 |
| 多筆讀值判讀 | 題庫慣例:同時測量多部位為避免低估,取較高值。 | D 為題庫相對正確答案;但臨床實務應以重測確認為準。 |
D 選項為基礎護理題庫中「避免低估體溫而取較高值」的慣例,但現代臨床護理原則強調,懷疑體溫不準時應「重新測量或更換部位確認」。考生需知悉此應試技巧,但在臨床實務上絕不可盲目取最高值而忽略低體溫風險。