高考-法醫師法醫毒物學111 年第 25 題單選題
毒藥物代謝物結構屬於有機酸、醇類、酚類者，一般會與 Glucuronic acid 結合成 Glucuronide 而積蓄於膽汁中，下列那一類毒品，其膽汁內濃度遠高於尿液及血液濃度？
A正確答案
鴉片類（嗎啡）代謝後與葡萄糖醛酸結合成 morphine glucuronide，大量積蓄於膽汁，膽汁濃度遠高於尿液及血液。
為什麼答案是 A
鴉片類（嗎啡、可待因）含酚羥基，在肝臟經 UGT2B7 與 glucuronic acid 結合生成 morphine-3-glucuronide、morphine-6-glucuronide，經膽汁排泄並進行腸肝循環，膽汁濃度遠高於血液及尿液。
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完整詳解
Pro · 無限重點 鴉片類（嗎啡）代謝後與葡萄糖醛酸結合成 morphine glucuronide，大量積蓄於膽汁，膽汁濃度遠高於尿液及血液。
看到『葡萄糖醛酸結合』『膽汁積蓄』→ 直接聯想嗎啡（鴉片類）的經典代謝途徑。
逐選項分析
A✓ 正確
鴉片類（嗎啡、可待因）含酚羥基，在肝臟經 UGT2B7 與 glucuronic acid 結合生成 morphine-3-glucuronide、morphine-6-glucuronide，經膽汁排泄並進行腸肝循環，膽汁濃度遠高於血液及尿液。
B✕
安非他命為鹼性胺類，主要以原型（約 30%）經腎臟排泄於尿液，尿液濃度最高，不走葡萄糖醛酸結合路徑，膽汁濃度不高。
C✕ 陷阱
古柯鹼主要由血漿及肝臟酯酶水解成 benzoylecgonine、ecgonine methyl ester，代謝物經尿液排出，不以葡萄糖醛酸結合為主要途徑。
D✕
愷他命經 CYP3A4 代謝為 norketamine、dehydronorketamine，主要由尿液排泄，膽汁非主要排除途徑。
常見毒品主要排泄途徑對照
| 毒品 | 主要代謝 | 結合反應 | 主要檢體 |
|---|
| 鴉片類（嗎啡） | UGT 葡萄糖醛酸化 | ✅ Glucuronide | 膽汁 >> 尿液 |
| 安非他命 | 部分 CYP2D6 | 少量 | 尿液（原型） |
| 古柯鹼 | 酯酶水解 | ❌ | 尿液（代謝物） |
| 愷他命 | CYP3A4 去甲基 | 少量 | 尿液 |
題幹強調『膽汁濃度遠高於尿液、血液』，容易被誤導選安非他命或古柯鹼等常見毒品。關鍵在『葡萄糖醛酸結合』這條線索——鴉片類（嗎啡）含酚羥基，是臨床最經典的 glucuronide 結合＋膽汁排泄＋腸肝循環代表，必須牢記。 
