高考-公共衛生師流行病學110 年第 6 題單選題
吸菸是肺癌發生的什麼因子？
A充分因子（sufficient cause）
B必要因子（necessary cause）
C充分且必要因子
D非充分因子且非必要因子正確答案
D正確答案
吸菸會增加肺癌風險，但不吸菸也會得肺癌（非必要），吸菸也不一定得肺癌（非充分），屬於輔助因子（contributory cause）。
為什麼答案是 D
吸菸屬於「輔助因子（contributory cause）」：會顯著提升肺癌風險，但既非必要（不吸菸也會得）亦非充分（吸菸不一定得）。這是流病學因果關係最經典範例。
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完整詳解
Pro · 無限重點 吸菸會增加肺癌風險，但不吸菸也會得肺癌（非必要），吸菸也不一定得肺癌（非充分），屬於輔助因子（contributory cause）。
用反例檢驗：有不吸菸的肺癌患者→非必要；有吸菸卻沒肺癌者→非充分。兩個反例都成立即選D。
逐選項分析
A✕ 陷阱
充分因子意指「只要有此因子，疾病必然發生」。但許多吸菸者終身未罹患肺癌，故吸菸並非充分因子。考生常因「吸菸高度致癌」印象誤選。
B✕ 陷阱
必要因子意指「沒有此因子，疾病絕不發生」。但二手菸、空汙、基因、石綿暴露等也會導致肺癌，不吸菸者仍可能罹癌，故吸菸非必要因子。
C✕
既非充分也非必要，當然不會同時成立。此選項為干擾選項。
D✓ 正確
吸菸屬於「輔助因子（contributory cause）」：會顯著提升肺癌風險，但既非必要（不吸菸也會得）亦非充分（吸菸不一定得）。這是流病學因果關係最經典範例。
Rothman 因果關係四分類
| 類型 | 定義 | 舉例 | 吸菸與肺癌 |
|---|
| 充分且必要 | 有則必病，無則不病 | 極罕見（幾乎不存在） | ❌ |
| 充分非必要 | 有則必病，但也有其他途徑 | 理論概念 | ❌ |
| 必要非充分 | 無則不病，但還需其他條件 | 結核菌之於結核病 | ❌ |
| 非充分非必要 | 風險因子／輔助因子 | 吸菸vs肺癌、高血壓vs中風 | ✅ |
考生常因「吸菸 = 肺癌主因」的衛教印象，誤以為吸菸是充分或必要因子。但流病學定義嚴格：必須「無一例外」才算充分或必要。只要能舉出一個反例（不吸菸的肺癌患者 or 吸菸但健康者），就破功。 
