專技高考-醫事放射師基礎醫學(包括解剖學、生理學與病理學)115 年第 80 題單選題
小腦幕(鉤迴)腦疝(transtentorial(uncinate)herniation)與下列何者的關聯性最低?
A病灶同側肢體無力(ipsilateral hemiparesis)
B瞳孔放大(pupillary dilation)
CDuret氏出血(Duret hemorrhage)
D前大腦動脈受壓迫(compression of the anterior cerebral artery)正確答案
D正確答案
鉤迴疝壓迫動眼神經、中腦與後大腦動脈,與前大腦動脈無關;前大腦動脈受壓是大腦鐮下疝(subfalcine)的特徵。
為什麼答案是 D
前大腦動脈(ACA)受壓是「大腦鐮下疝(subfalcine/cingulate herniation)」的特徵,扣帶回被推擠至大腦鐮下方壓到 ACA。鉤迴疝壓到的是「後大腦動脈(PCA)」,造成枕葉梗塞。
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完整詳解
Pro · 無限重點 鉤迴疝壓迫動眼神經、中腦與後大腦動脈,與前大腦動脈無關;前大腦動脈受壓是大腦鐮下疝(subfalcine)的特徵。
記口訣:鉤迴疝=壓「動眼神經+中腦+PCA」;前大腦動脈受壓=鐮下疝(cingulate herniation)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
鉤迴疝把中腦推向對側,使對側大腦腳撞擊小腦幕緣(Kernohan’s notch現象),導致「同側」肢體無力,為典型假性定位徵(false localizing sign)。
B✕
鉤迴壓迫同側動眼神經(CN III),副交感纖維最先受損,出現同側瞳孔散大、對光反射消失,是鉤迴疝最經典的早期徵象。
C✕
鉤迴疝向下推擠造成腦幹(中腦、橋腦)穿支小動脈撕裂,於中線產生線狀出血,即 Duret hemorrhage,為致命終末徵象。
D✓ 正確
前大腦動脈(ACA)受壓是「大腦鐮下疝(subfalcine/cingulate herniation)」的特徵,扣帶回被推擠至大腦鐮下方壓到 ACA。鉤迴疝壓到的是「後大腦動脈(PCA)」,造成枕葉梗塞。
常見腦疝類型與併發症對照
| 類型 | 結構位移 | 壓迫血管 | 臨床表現 |
|---|
| 大腦鐮下疝 Subfalcine | 扣帶回越過大腦鐮 | 前大腦動脈 ACA | 對側下肢無力 |
| 鉤迴疝 Uncinate/Transtentorial | 顳葉鉤迴越過小腦幕 | 後大腦動脈 PCA、CN III | 同側瞳孔散大、對側/同側偏癱、Duret出血 |
| 小腦扁桃體疝 Tonsillar | 小腦扁桃體下降入枕骨大孔 | 延髓受壓 | 呼吸心跳停止 |
題目把『前大腦動脈(ACA)』塞進鉤迴疝選項是經典陷阱。鉤迴疝壓的是『後大腦動脈(PCA)』;ACA 受壓屬於鐮下疝。考生若只記「腦疝會壓血管」很容易失分,務必記清楚哪條血管配哪種疝。