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法學知識(包括中華民國憲法、法學緒論)112 年第 34 題單選題考點:就醫程序違反考點:非必要住院

全民健康保險法第53條關於不予給付之事由,下列何者非屬之?

A違反本保險規定之有關就醫程序
B住院治療經診斷並通知出院,而繼續住院之部分
C使用經事前審查,非屬醫療必要之診療服務或藥物
D因犯罪行為而受傷者正確答案
答案與詳解
D
正確答案
健保法第53條列4款不給付事由,犯罪行為致傷已於民國100年修法刪除,現非不給付事由。

逐選項解析

A違反本保險規定之有關就醫程序就醫程序違反✕ 錯誤
違反健保就醫程序(例如未持健保卡、未依轉診規定等)是健保法第53條第1款明定的不予給付事由。
B住院治療經診斷並通知出院,而繼續住院之部分非必要住院✕ 錯誤
經診斷可出院卻繼續住院的部分,屬於非必要醫療,為健保法第53條明定不予給付事由,避免資源浪費。
C使用經事前審查,非屬醫療必要之診療服務或藥物✕ 錯誤
D因犯罪行為而受傷者✓ 正確

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