專技高考-醫事放射師放射線診斷原理與技術學112 年第 63 題單選題
超音波掃描一位肝硬化併有門脈高壓患者，發現其脾臟有一個局部楔形（wedge-shaped）低回音區（如下圖左側A區），彩色都卜勒掃描如下圖右側所示。最有可能的診斷為何？
A脾梗塞（splenic infarction）正確答案
B脾血管瘤（splenic hemangioma）
C脾囊腫（splenic cyst）
D轉移癌（metastatic cancer）
A正確答案
脾臟楔形低回音區＋彩色都卜勒無血流訊號＝脾梗塞；肝硬化門脈高壓患者為高風險族群
為什麼答案是 A
圖左A區呈楔形（三角形尖端朝向脾門）低回音區，對應脾臟血管分布走向；圖右彩色都卜勒於該楔形區域內完全無彩色血流訊號（周圍組織有紅/藍/橙彩色血流，A區呈空白），符合局部缺血梗塞造成的無灌注區。肝硬化門脈高壓患者易合併高凝血狀態或脾動脈栓塞，為脾梗塞典型臨床背景。
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完整詳解
Pro · 無限重點 脾臟楔形低回音區＋彩色都卜勒無血流訊號＝脾梗塞；肝硬化門脈高壓患者為高風險族群
楔形（wedge-shaped）＋低回音＋Color Doppler無彩色血流填充→缺血壞死區域，直指脾梗塞；形狀與無血流是關鍵二要素
逐選項分析
A✓ 正確
圖左A區呈楔形（三角形尖端朝向脾門）低回音區，對應脾臟血管分布走向；圖右彩色都卜勒於該楔形區域內完全無彩色血流訊號（周圍組織有紅/藍/橙彩色血流，A區呈空白），符合局部缺血梗塞造成的無灌注區。肝硬化門脈高壓患者易合併高凝血狀態或脾動脈栓塞，為脾梗塞典型臨床背景。
B✕
脾血管瘤通常表現為高回音（hyperechoic）結節，形狀偏圓形或橢圓形，且彩色都卜勒可見周邊或內部血流訊號；本圖A區為低回音且楔形，不符。
C✕ 陷阱
脾囊腫為無回音（anechoic）病灶，後方回音增強，輪廓圓滑；本圖A區為低回音而非無回音，且呈楔形而非圓形，彩色都卜勒亦無後方增強表現，不符合囊腫。易混淆點在於低回音與無回音需仔細區分。
D✕
轉移癌通常表現為多發、邊界不規則的結節，形態多樣（高回音、低回音或混合回音），不會呈現典型楔形分布；且轉移癌於彩色都卜勒可見腫瘤新生血管訊號，而非完全無血流的空白區。
脾臟常見病灶超音波鑑別要點
| 病灶 | 回音型態 | 形狀 | Color Doppler | 臨床背景 |
|---|
| 脾梗塞 | 低回音（急性）/高回音（慢性） | 楔形/三角形，尖端朝脾門 | 病灶內無血流 | 門脈高壓、栓塞、血液病 |
| 脾血管瘤 | 高回音為主 | 圓形/橢圓形 | 周邊/內部有血流 | 多為偶發性良性 |
| 脾囊腫 | 無回音，後方增強 | 圓形，輪廓清晰 | 無血流（正常） | 外傷後或先天性 |
| 脾轉移癌 | 多樣（低/高/混合） | 多發結節，不規則 | 腫瘤新生血管可見 | 原發癌病史（乳癌、黑色素瘤等） |
考生易將「低回音（hypoechoic）」與「無回音（anechoic）」混淆，誤選脾囊腫(C)。脾囊腫為無回音＋後方增強；脾梗塞急性期為低回音（仍有灰階回音，非全黑）。另外彩色都卜勒A區完全空白是核心佐證，需搭配形態學判讀，不可只看回音強度。 
