專技高考-醫事放射師放射線診斷原理與技術學112 年第 31 題單選題
頭頸部CT的影像如下圖，下列何者為最有可能之診斷？
Aorbital floor fracture正確答案
Borbital tumor
Cmaxillary sinus tumor
Dmaxillary sinusitis
A正確答案
冠狀面鼻竇CT顯示右側眶底骨折，可見眼眶底部骨質中斷伴軟組織疝入上頜竇，為classic 'trapdoor' 型眶底骨折表現。
為什麼答案是 A
圖中冠狀面CT顯示右側眶底骨質中斷（白色骨皮質線不連續），並可見軟組織密度影疝入右側上頜竇頂部，這是眶底骨折（blow-out fracture）的典型影像表現。眼眶外形不對稱，右側較左側眶底位置異常。
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完整詳解
Pro · 無限重點 冠狀面鼻竇CT顯示右側眶底骨折，可見眼眶底部骨質中斷伴軟組織疝入上頜竇，為classic 'trapdoor' 型眶底骨折表現。
看圖重點：右側上頜竇上方（眶底）骨質不連續，且有軟組織密度影向竇內突出，雙側上頜竇本身氣腔尚清晰，排除竇炎與腫瘤。
逐選項分析
A✓ 正確
圖中冠狀面CT顯示右側眶底骨質中斷（白色骨皮質線不連續），並可見軟組織密度影疝入右側上頜竇頂部，這是眶底骨折（blow-out fracture）的典型影像表現。眼眶外形不對稱，右側較左側眶底位置異常。
B✕
眶內腫瘤應表現為眼眶腔內獨立軟組織腫塊，邊界相對清楚，不會有眶底骨質中斷或向竇內疝入的表現。圖中眼眶整體結構尚可辨識，無明顯腔內佔位。
C✕ 陷阱
上頜竇腫瘤會在竇腔內出現軟組織腫塊並可能侵蝕竇壁骨質。但圖中雙側上頜竇氣腔仍可見，且病變位於眶底（竇頂），軟組織疝入方向為由眶向竇，與腫瘤由竇內向外擴張的方向相反。
D✕ 陷阱
上頜竇炎（sinusitis）CT表現為竇腔黏膜增厚、氣液平面或竇腔混濁，骨壁通常完整無中斷。圖中並無典型竇腔均勻混濁或黏膜增厚，而是局限性眶底骨質異常，不符合竇炎。
眶底骨折 vs 上頜竇病變 CT鑑別對照
| 診斷 | 骨質變化 | 軟組織 | 竇腔氣腔 | 臨床背景 |
|---|
| 眶底骨折 | 眶底骨皮質中斷 | 軟組織疝入竇頂 | 大致清晰 | 外傷史 |
| 眶內腫瘤 | 骨壁可受壓變形 | 眶腔內獨立腫塊 | 正常 | 漸進性眼球突出 |
| 上頜竇腫瘤 | 竇壁骨質侵蝕/破壞 | 竇腔內軟組織腫塊 | 混濁/佔位 | 漸進性臉部腫脹 |
| 上頜竇炎 | 骨壁通常完整 | 黏膜環形增厚 | 混濁或氣液平面 | 感染症狀 |
圖中右側上頜竇頂部有軟組織影，容易誤判為『上頜竇炎（D）』或『上頜竇腫瘤（C）』。關鍵在於需辨識軟組織是「由眶向下疝入」而非「竇內向上生長」，並且注意眶底骨皮質是否連續——骨質中斷才是眶底骨折的決定性依據。 
