專技高考-醫事放射師放射線診斷原理與技術學104 年第 78 題單選題
有一80歲男性病人，其膀胱超音波影像如下圖（一）、（二）。1.在下圖（一）中，膀胱灰階圖中箭號所指為何？
A膀胱血塊
B膀胱結石正確答案
C膀胱壁囊腫
D導尿管之氣囊
B正確答案
圖（一）膀胱灰階超音波顯示強回聲病灶伴後方聲影(acoustic shadowing)，為膀胱結石典型表現；圖（二）彩色都卜勒呈現彩色閃爍偽影(twinkling artifact)，進一步確認結石診斷。
為什麼答案是 B
圖（一）中黃色箭頭所指病灶呈強回聲(高亮白)，測量約2.40 cm，病灶後方可見典型後方聲影(acoustic shadowing)，即黃色箭頭頭(arrowhead)所指的低回聲條帶。圖（二）彩色都卜勒在同部位出現雜亂彩色閃爍信號(twinkling artifact)，為鈣化/結石的特徵性偽影，兩者合併確認為膀胱結石。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 圖（一）膀胱灰階超音波顯示強回聲病灶伴後方聲影(acoustic shadowing)，為膀胱結石典型表現；圖（二）彩色都卜勒呈現彩色閃爍偽影(twinkling artifact)，進一步確認結石診斷。
看到強回聲(hyperechoic)病灶＋後方聲影(posterior acoustic shadow)→直接想結石；圖（二）彩色都卜勒的twinkling artifact是結石專屬鑑別利器。
逐選項分析
A✕ 陷阱
血塊(blood clot)在超音波下呈中等回聲或低回聲，無後方聲影，且彩色都卜勒不會出現twinkling artifact；可隨體位改變而移動。圖（一）病灶有明顯聲影，不符合血塊特徵。
B✓ 正確
圖（一）中黃色箭頭所指病灶呈強回聲(高亮白)，測量約2.40 cm，病灶後方可見典型後方聲影(acoustic shadowing)，即黃色箭頭頭(arrowhead)所指的低回聲條帶。圖（二）彩色都卜勒在同部位出現雜亂彩色閃爍信號(twinkling artifact)，為鈣化/結石的特徵性偽影，兩者合併確認為膀胱結石。
C✕
膀胱壁囊腫(ureterocele或wall cyst)超音波表現為囊性、低回聲、有完整包膜，後方有後方增強效應(posterior enhancement)而非聲影；亦不會產生twinkling artifact。
D✕ 陷阱
導尿管氣囊(Foley catheter balloon)雖因充水或空氣可呈強回聲，但形態呈圓形氣囊狀且位於膀胱頸/三角區，有時可見導管管身；圖（一）病灶形態不符，且後方聲影呈現方式與含氣體結構不同，彩色都卜勒亦不會出現twinkling artifact。
膀胱內病灶超音波鑑別診斷
| 病灶 | 回聲特性 | 後方效應 | 彩色都卜勒 | 可移動性 |
|---|
| 結石 | 強回聲(高亮) | 後方聲影(shadowing) | Twinkling artifact | 可隨體位移動 |
| 血塊 | 中/低回聲 | 無明顯效應 | 無twinkling | 可隨體位移動 |
| 腫瘤 | 低至中等回聲 | 無/輕微 | 可見血流信號 | 固定不動 |
| 導尿管氣囊 | 強回聲(圓形) | 輕微聲影或折射 | 無twinkling | 固定於膀胱頸 |
此題最大陷阱在選項A血塊與B結石的混淆：兩者均可呈現強回聲且可移動，但結石必有後方聲影，而血塊無聲影。圖（一）中arrowhead(黃色箭頭頭)明確指向後方聲影，這是鑑別關鍵；圖（二）twinkling artifact更是結石的特異性彩色都卜勒表現，絕不出現於血塊。 
