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保險代理經紀公證人普通考試-人身保險代理人人身保險實務概要111 年第 38 題單選題考點:實支vs日額顛倒考點:漏選費率調整

對於醫療健康保險的敘述,下列何者正確?①醫療健康保險給付可分為「實支實付型」及「日額給付型」醫療健康保險。購買目的是在於填補損失,因此「日額給付型」醫療健康保險單較符合保險的功能 ②假設醫療健康保險屬於1年期醫療險附約,因依實際經驗損失率超出預期達到調整保費標準,而重新訂定新的調漲費率收費。保單條款規範「保險契約續保時,按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人年齡重新計算保險費,但不得針對個別被保險人身體狀況調整之。」因此保險公司是可以依據條款調漲,反映在保險費率 ③醫療健康保險之保險條款約定「本契約保險期間為1年,保險期間屆滿時,要保人得交付續保保險費,以逐年使本契約繼續有效,本公司不得拒絕續保。」此時保險公司不能以未來身體狀況條件變差拒絕續保 ④終身醫療健康保險,採用平準保險費率,雖然目前的保險費率是固定的,但契約條款裡面還是有保險公司可以定期調整費率的條款,若保險公司依實際經驗損失率達到調整保費之標準時,還是能調整續期保費

A①②
B③④
C①③④
D②③④正確答案
答案與詳解
D
正確答案
醫療險①錯在日額型才符合損失填補(應為實支實付);②③④皆正確,續保費率可依經驗損失率調整但不得針對個人。

逐選項解析

A①②實支vs日額顛倒✕ 易錯陷阱
①敘述顛倒:填補實際醫療損失的是「實支實付型」,日額型是按住院天數定額給付,與實際花費無關,不符損失填補原則。②正確但搭配錯誤的①,整組錯。
B③④漏選費率調整✕ 錯誤
③④雖正確,但遺漏②。②所述一年期附約依經驗損失率調整費率是業界實務與主管機關核備條款允許的,不可漏選。
C①③④✕ 易錯陷阱
D②③④✓ 正確

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