專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)111 年第 8 題單選題
75歲男性,血壓165/92 mmHg,主訴眩暈1日,下肢無力,行走不穩,肢體發抖,手不能端碗,發音不清,雙下肢發冷,舌淡暗,苔薄黃稍偏黑,脈沉細弱。頭部電腦斷層顯示有右側小範圍腦栓塞。上述病證,治以下列何方最適宜?
A《醫林改錯》補陽還五湯
B《素問病機氣宜保命集》大秦艽湯
C《黃帝素問宣明論方》地黃飲子正確答案
D《太平惠民和劑局方》小活絡丹
C正確答案
老年腎虛、陰陽兩虛型瘖痱證(舌強不語+足廢不用),用地黃飲子滋腎陰、補腎陽、開竅化痰。
為什麼答案是 C
地黃飲子主治瘖痱證:下元虛衰、痰濁上泛。症見舌強不能言(發音不清)、足廢不用(下肢無力行走不穩)、口乾不欲飲、足冷、脈沉細弱。完全切合本題老人陰陽兩虛之象。
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完整詳解
Pro · 無限重點 老年腎虛、陰陽兩虛型瘖痱證(舌強不語+足廢不用),用地黃飲子滋腎陰、補腎陽、開竅化痰。
看到「發音不清+下肢無力+脈沉細弱+老人」= 瘖痱證 = 地黃飲子,秒選!
逐選項分析
A✕ 陷阱
補陽還五湯主治氣虛血瘀之中風後遺症,症見半身不遂、口眼喎斜、苔白脈緩。本題脈沉細弱、雙下肢發冷屬腎陽虛,非單純氣虛血瘀,且無半身不遂主症。
B✕
大秦艽湯主治風邪初中經絡,症見口眼喎斜、舌強不能言、手足不能運動,屬外風引動。本題無外感風邪表現,且老人腎虛本質明顯,不合。
C✓ 正確
地黃飲子主治瘖痱證:下元虛衰、痰濁上泛。症見舌強不能言(發音不清)、足廢不用(下肢無力行走不穩)、口乾不欲飲、足冷、脈沉細弱。完全切合本題老人陰陽兩虛之象。
D✕
小活絡丹主治風寒濕痰瘀阻經絡之痹證或中風後遺症,症見肢體筋脈疼痛、麻木拘攣。本題以虛象為主(脈沉細弱),非實邪阻絡,用之不宜。
四大中風相關方劑辨證要點
| 方劑 | 病機 | 主症 | 脈象 |
|---|
| 補陽還五湯 | 氣虛血瘀 | 半身不遂、口眼喎斜 | 緩弱 |
| 大秦艽湯 | 風邪中經絡 | 舌強語謇、手足不遂(新病) | 浮數 |
| 地黃飲子 | 下元虛衰、痰濁上泛 | 舌瘖足廢、足冷 | 沉細弱 |
| 小活絡丹 | 風寒濕痰瘀阻絡 | 肢體疼痛麻木拘攣 | 弦緊 |
看到「腦栓塞」就想選補陽還五湯是陷阱!中醫辨證重症狀脈象,本題關鍵字是「發音不清+下肢無力+雙下肢發冷+脈沉細弱」典型瘖痱證,屬腎之陰陽兩虛,非氣虛血瘀。
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