專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)115 年第 29 題單選題
77 歲女性,突發頭暈目眩,目脹耳鳴,腦部熱痛,心中煩熱,肢體漸覺不利,口角漸形歪斜,脈弦長有力,治以下列何組成最適宜?
A陳皮、半夏、枳實、竹茹、生薑、茯苓、甘草
B懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、白芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草正確答案
C柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生薑
D黃耆、當歸、川芎、地龍、赤芍、桃仁、紅花
B正確答案
肝陽上亢化風欲中風之象,用鎮肝熄風湯潛鎮肝陽、滋陰熄風。
為什麼答案是 B
此為張錫純《醫學衷中參西錄》鎮肝熄風湯。懷牛膝引血下行為君,代赭石、龍骨、牡蠣鎮肝潛陽,龜板、白芍、玄參、天冬滋陰柔肝,茵陳、川楝子、麥芽清洩肝熱條達肝氣,切中類中風肝陽化風證。
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完整詳解
Pro · 無限重點 肝陽上亢化風欲中風之象,用鎮肝熄風湯潛鎮肝陽、滋陰熄風。
看到「脈弦長有力+目眩耳鳴+肢體不利+口角歪斜」=類中風、肝陽化風,直接選含懷牛膝+代赭石+龜板的鎮肝熄風湯。
逐選項分析
A✕
此為溫膽湯組成,主治膽胃不和、痰熱內擾之虛煩不眠、驚悸。本題為肝陽化風而非痰熱內擾,且無法潛鎮上亢之陽,不適用。
B✓ 正確
此為張錫純《醫學衷中參西錄》鎮肝熄風湯。懷牛膝引血下行為君,代赭石、龍骨、牡蠣鎮肝潛陽,龜板、白芍、玄參、天冬滋陰柔肝,茵陳、川楝子、麥芽清洩肝熱條達肝氣,切中類中風肝陽化風證。
C✕
此為小柴胡湯組成,和解少陽,主治往來寒熱、胸脇苦滿。本題為肝陽上亢之內風證,非少陽半表半裏證,用之不對證。
D✕ 陷阱
此為補陽還五湯,主治氣虛血瘀之中風後遺症(半身不遂、脈緩無力)。本題脈弦長有力屬肝陽亢盛之實象,非氣虛血瘀,若誤用補氣活血反助陽升動風。
中風類方劑辨證對照
| 方劑 | 證型 | 脈象關鍵 | 主要藥物 |
|---|
| 鎮肝熄風湯 | 肝陽化風(類中風前兆) | 脈弦長有力 | 牛膝、代赭石、龍牡、龜板 |
| 補陽還五湯 | 氣虛血瘀(中風後遺) | 脈緩無力 | 黃耆、當歸、地龍、桃紅 |
| 溫膽湯 | 痰熱內擾 | 脈滑 | 半夏、竹茹、枳實 |
| 小柴胡湯 | 少陽證 | 脈弦 | 柴胡、黃芩、半夏 |
同樣見「肢體不利、口角歪斜」易誤選補陽還五湯,但本題脈弦長有力+腦部熱痛+心中煩熱,明顯為肝陽亢盛實證(類中風先兆),非氣虛血瘀。關鍵在「脈象虛實」的辨別,虛用補陽還五、實用鎮肝熄風。
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