專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)115 年第 21 題單選題
68 歲男性患者,咳嗽反覆已3 年,近日喘咳加重,胸悶不舒,痰多偏稀,小便可,大便微不暢,腰膝痠軟。苔白膩、舌淡,脈弦滑。下列何處方治療最適宜?
A《攝生眾妙方》定喘湯
B《濟生方》濟生腎氣丸
C《太平惠民和劑局方》蘇子降氣湯正確答案
D《金匱要略》半夏厚朴湯
C正確答案
上實下虛、痰涎壅肺兼腎陽不足之喘咳,首選蘇子降氣湯降氣平喘、溫腎納氣。
為什麼答案是 C
蘇子降氣湯專治「上實下虛」喘咳證:上實見痰涎壅肺之喘咳痰多、胸膈滿悶;下虛見腰膝痠軟。方中蘇子、半夏、厚朴降氣化痰治上實,肉桂溫腎納氣治下虛,完全對應本題病機。
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完整詳解
Pro · 無限重點 上實下虛、痰涎壅肺兼腎陽不足之喘咳,首選蘇子降氣湯降氣平喘、溫腎納氣。
看到「喘咳痰多+腰膝痠軟」上實下虛並見 → 直接鎖定蘇子降氣湯。
逐選項分析
A✕ 陷阱
定喘湯主治風寒外束、痰熱內蘊之哮喘,症見痰黃稠、苔黃膩。本題痰稀、苔白膩、舌淡屬寒痰,且無表證,不符。
B✕ 陷阱
濟生腎氣丸主治腎陽虛之水腫、小便不利。本題雖有腰膝痠軟之下虛,但主症為喘咳痰多之上實,且小便可,非水腫證,單用補腎不能治標。
C✓ 正確
蘇子降氣湯專治「上實下虛」喘咳證:上實見痰涎壅肺之喘咳痰多、胸膈滿悶;下虛見腰膝痠軟。方中蘇子、半夏、厚朴降氣化痰治上實,肉桂溫腎納氣治下虛,完全對應本題病機。
D✕
半夏厚朴湯主治梅核氣(痰氣鬱結咽中,咽中如有物梗阻)。雖能行氣化痰,但非治喘咳主方,且無溫腎納氣之功,無法兼顧下虛腰膝痠軟。
四方鑑別:喘咳/痰證用方
| 方劑 | 病機 | 主症特點 | 關鍵藥 |
|---|
| 定喘湯 | 風寒外束、痰熱內蘊 | 哮喘痰黃稠、苔黃膩 | 麻黃、白果、黃芩 |
| 濟生腎氣丸 | 腎陽虛水泛 | 水腫、小便不利、腰膝冷痛 | 附子、肉桂、車前子 |
| 蘇子降氣湯 | 上實下虛(痰壅肺+腎虛) | 喘咳痰稀多、胸悶、腰膝痠軟 | 蘇子、半夏、肉桂 |
| 半夏厚朴湯 | 痰氣鬱結 | 咽中如有物梗(梅核氣) | 半夏、厚朴、紫蘇葉 |
考生看到「腰膝痠軟」易誤選濟生腎氣丸(補腎)或看到「喘咳」誤選定喘湯。關鍵在辨識「上實下虛」並存:痰多胸悶(上實)+腰膝痠軟(下虛),且痰稀舌淡屬寒非熱,唯蘇子降氣湯標本兼顧。
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