專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學（二）（包括中醫方劑學、中醫藥物學）115 年第 38 題單選題
10 歲男生，突然出現高燒40℃，伴見寒顫，口乾口臭，咽喉腫痛，大便秘結，小便黃赤，經醫師檢查舌紅苔黃膩，脈滑數有力。最宜下列何方治療？
A《疫疹一得》清瘟敗毒飲
B《宣明論方》防風通聖散正確答案
C《蘭室秘藏》清胃散
D《溫疫論》達原飲
B正確答案
表裡俱實、三焦熱盛之證，宜用防風通聖散解表攻裡、清熱通便。
為什麼答案是 B
防風通聖散出自《宣明論方》，功能疏風解表、瀉熱通便，為表裡雙解之代表方。主治風熱壅盛、表裡俱實：惡寒壯熱、口苦咽乾、大便祕結、小便黃赤、舌紅苔黃、脈數，完全契合本題證型。
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完整詳解
Pro · 無限重點 表裡俱實、三焦熱盛之證，宜用防風通聖散解表攻裡、清熱通便。
看到『高燒+寒顫(表證)+便祕尿赤(裡熱)+咽腫』→ 表裡雙解首選防風通聖散。
逐選項分析
A✕ 陷阱
清瘟敗毒飲主治瘟疫熱毒、氣血兩燔，症見大熱煩躁、神昏譫語、發斑吐衄。本題雖有高熱但無氣血兩燔、發斑神昏等重症表現，且兼有寒顫表證，不合。
B✓ 正確
防風通聖散出自《宣明論方》，功能疏風解表、瀉熱通便，為表裡雙解之代表方。主治風熱壅盛、表裡俱實：惡寒壯熱、口苦咽乾、大便祕結、小便黃赤、舌紅苔黃、脈數，完全契合本題證型。
C✕
清胃散主治胃火牙痛，症見牙痛牽引頭痛、面頰發熱、牙齦紅腫潰爛或出血。本題為全身性表裡俱熱，非單純胃經實火上攻，且無牙痛症狀，不合。
D✕ 陷阱
達原飲主治瘟疫邪伏膜原，症見憎寒壯熱、往來如瘧、舌紅苔白厚如積粉。本題雖有寒顫高熱，但苔黃膩非白厚積粉，且有明顯裡熱便祕，非邪伏膜原之證。
高熱類四方鑑別
| 方劑 | 出處 | 病機 | 關鍵辨證 |
|---|
| 清瘟敗毒飲 | 疫疹一得 | 氣血兩燔 | 發斑神昏、吐衄譫語 |
| 防風通聖散 | 宣明論方 | 表裡俱實 | 惡寒發熱+便祕尿赤 |
| 清胃散 | 蘭室祕藏 | 胃經實火 | 牙痛齦腫、面頰發熱 |
| 達原飲 | 溫疫論 | 邪伏膜原 | 寒熱如瘧、苔白厚如積粉 |
題幹『寒顫』易誤導選達原飲(往來寒熱)或清瘟敗毒飲(大熱)。關鍵在『苔黃膩』+『便秘尿赤』→ 裡熱已成且兼表證，為表裡俱實，正是防風通聖散的主治。達原飲苔應為白厚如積粉，清瘟敗毒飲則須見斑疹神昏。
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