專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)115 年第 18 題單選題
傷寒,8~9日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,身重不可轉側。當以下列何方治療最適宜?
A《傷寒論》柴胡桂枝乾薑湯
B《傷寒論》柴胡桂枝湯
C《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯正確答案
D《金匱要略》甘麥大棗湯
C正確答案
傷寒誤下後邪陷,出現胸滿煩驚、小便不利、譫語、身重——柴胡加龍骨牡蠣湯主治。
為什麼答案是 C
《傷寒論》107 條原文即此:傷寒八九日下之後,邪熱內陷少陽兼彌漫三焦,故胸滿煩驚(痰熱擾心)、小便不利(三焦氣化失司)、譫語(陽明熱擾)、身重不可轉側(邪氣瀰漫)。方中小柴胡去甘草,加龍骨、牡蠣、鉛丹鎮驚安神,桂枝通陽,大黃瀉熱,茯苓利水。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 傷寒誤下後邪陷,出現胸滿煩驚、小便不利、譫語、身重——柴胡加龍骨牡蠣湯主治。
看到「煩驚+譫語+身重不可轉側」三聯徵,直接鎖定柴胡加龍骨牡蠣湯。
逐選項分析
A✕ 陷阱
柴胡桂枝乾薑湯治少陽兼水飲內結,見往來寒熱、胸脅滿微結、小便不利、口渴、心煩,但無煩驚譫語、身重不可轉側之神志症狀。
B✕
柴胡桂枝湯為小柴胡湯合桂枝湯,治太陽少陽併病,症見發熱微惡寒、肢節煩疼、微嘔、心下支結,屬表裡雙解輕劑,無鎮驚安神之功。
C✓ 正確
《傷寒論》107 條原文即此:傷寒八九日下之後,邪熱內陷少陽兼彌漫三焦,故胸滿煩驚(痰熱擾心)、小便不利(三焦氣化失司)、譫語(陽明熱擾)、身重不可轉側(邪氣瀰漫)。方中小柴胡去甘草,加龍骨、牡蠣、鉛丹鎮驚安神,桂枝通陽,大黃瀉熱,茯苓利水。
D✕
甘麥大棗湯治婦人臟躁,喜悲傷欲哭、象如神靈所作、數欠伸,屬心陰不足之虛證,與本題誤下後實邪內陷之譫語煩驚病機不合。
柴胡類方鑑別速記
| 方劑 | 核心病機 | 主症特徵 | 特色藥 |
|---|
| 柴胡加龍骨牡蠣湯 | 誤下邪陷少陽+痰熱擾神 | 煩驚譫語、身重、小便不利 | 龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃 |
| 柴胡桂枝乾薑湯 | 少陽兼水飲、津傷 | 胸脅滿微結、口渴、心煩 | 乾薑、天花粉、牡蠣 |
| 柴胡桂枝湯 | 太陽少陽併病 | 發熱惡寒、肢節煩疼、微嘔 | 柴胡+桂枝全方 |
| 甘麥大棗湯 | 心陰虛臟躁 | 悲傷欲哭、數欠伸 | 甘草、小麥、大棗 |
A、C 兩方皆有「小便不利」且同屬柴胡類方,極易混淆。關鍵鑑別在於「煩驚+譫語+身重不可轉側」為柴胡加龍骨牡蠣湯獨有之神志+軀體症狀,柴胡桂枝乾薑湯則以口渴、往來寒熱為主,無神志異常。
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