專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)114 年第 17 題單選題
病人若見痰濕中阻,胸膈悶脹,嘔吐酸苦;偶嘔黃涎而黏,呃逆,少陽內熱之證。治療選方以下列何者最適宜?
A《傷寒論》半夏瀉心湯
B《和劑局方》逍遙散
C《重訂通俗傷寒論》蒿芩清膽湯正確答案
D《傷寒論》四逆散
C正確答案
痰濕中阻兼少陽內熱,嘔吐酸苦黃涎黏膩,首選蒿芩清膽湯清膽利濕、和胃化痰。
為什麼答案是 C
蒿芩清膽湯(青蒿、黃芩、竹茹、半夏、枳殼、陳皮、赤茯苓、碧玉散)清膽利濕、和胃化痰,正對少陽濕熱、膽胃不和之嘔吐酸苦、痰涎黃黏、呃逆之證。
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完整詳解
Pro · 無限重點 痰濕中阻兼少陽內熱,嘔吐酸苦黃涎黏膩,首選蒿芩清膽湯清膽利濕、和胃化痰。
關鍵字「少陽內熱+痰濕+嘔黃涎黏」→ 蒿芩清膽湯(青蒿+黃芩+溫膽湯加減)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
半夏瀉心湯主治寒熱錯雜之心下痞,症見心下痞滿、嘔吐下利、腸鳴,屬中焦寒熱互結,並無少陽內熱與痰濕膽熱之證。
B✕
逍遙散主治肝鬱血虛脾弱,症見兩脇作痛、頭痛目眩、神疲食少、月經不調,屬疏肝解鬱之方,與痰濕少陽內熱不符。
C✓ 正確
蒿芩清膽湯(青蒿、黃芩、竹茹、半夏、枳殼、陳皮、赤茯苓、碧玉散)清膽利濕、和胃化痰,正對少陽濕熱、膽胃不和之嘔吐酸苦、痰涎黃黏、呃逆之證。
D✕
四逆散主治陽鬱厥逆或肝脾氣鬱,症見手足不溫、脇肋脹痛,為透邪解鬱、疏肝理脾之方,無清熱化痰利濕之功。
少陽證相關方劑鑑別
| 方劑 | 主治病機 | 關鍵症狀 | 組成核心 |
|---|
| 小柴胡湯 | 少陽樞機不利 | 往來寒熱、口苦咽乾 | 柴胡+黃芩 |
| 蒿芩清膽湯 | 少陽濕熱痰濁 | 寒熱如瘧、嘔黃涎黏 | 青蒿+黃芩+溫膽湯 |
| 半夏瀉心湯 | 中焦寒熱錯雜 | 心下痞、嘔利 | 半夏+芩連+乾薑 |
| 四逆散 | 陽鬱氣滯 | 手足不溫、脇痛 | 柴胡+白芍+枳實+甘草 |
題幹同時出現「痰濕」「嘔吐酸苦」易誤選半夏瀉心湯,但關鍵在「少陽內熱」與「黃涎而黏」→ 屬膽熱犯胃、濕熱痰濁,非中焦寒熱錯雜,必須選蒿芩清膽湯。
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