專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)111 年第 18 題單選題
患者感冒3天後出現惡熱、不惡寒,蒸蒸發熱,心煩譫語,腹脹,大便燥,小便數而色赤、舌紅苔黃,脈滑數。治宜以下列何者?
A大黃、厚朴、枳實
B大黃、芒硝、甘草正確答案
C大黃、芒硝、甘遂
D大黃、厚朴、枳實、芒硝
B正確答案
陽明腑實之燥熱結實較輕(痞滿未顯),用調胃承氣湯緩下熱結。
為什麼答案是 B
大黃+芒硝+甘草為調胃承氣湯,主治陽明燥熱內結、蒸蒸發熱、心煩譫語、大便燥結而痞滿不甚者。芒硝軟堅潤燥,甘草緩和藥性,正合本題病機。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 陽明腑實之燥熱結實較輕(痞滿未顯),用調胃承氣湯緩下熱結。
看到「心煩譫語、蒸蒸發熱、大便燥」但無明顯痞滿脹硬→調胃承氣湯(大黃+芒硝+甘草)。
逐選項分析
A✕
大黃+厚朴+枳實為小承氣湯,主治陽明腑實「痞、滿、實」而燥象不顯者,無芒硝不足以軟堅潤燥,與本題「大便燥」不合。
B✓ 正確
大黃+芒硝+甘草為調胃承氣湯,主治陽明燥熱內結、蒸蒸發熱、心煩譫語、大便燥結而痞滿不甚者。芒硝軟堅潤燥,甘草緩和藥性,正合本題病機。
C✕ 陷阱
大黃+芒硝+甘遂為大陷胸湯,治水熱互結之結胸證(心下硬滿而痛、按之石硬),屬峻下逐水劑,與陽明腑實證無關。
D✕ 陷阱
大黃+厚朴+枳實+芒硝為大承氣湯,治痞滿燥實俱備之陽明腑實重證。本題無明顯腹痛拒按、潮熱手足濈然汗出之峻下指徵,用之過猛。
三承氣湯鑑別
| 方劑 | 組成 | 主治病機 | 關鍵症狀 |
|---|
| 大承氣湯 | 大黃、芒硝、厚朴、枳實 | 痞滿燥實俱備(峻下) | 潮熱譫語、腹痛拒按、大便不通 |
| 小承氣湯 | 大黃、厚朴、枳實 | 痞滿實而燥不明顯(輕下) | 腹脹滿、大便不暢 |
| 調胃承氣湯 | 大黃、芒硝、甘草 | 燥熱內結痞滿不甚(緩下) | 蒸蒸發熱、心煩譫語、大便燥 |
C 選項僅將「甘草」換成「甘遂」一字之差,方義完全不同(調胃承氣→大陷胸湯)。考生若只記「大黃芒硝」易被誘導。關鍵在於本題無結胸證的「心下硬滿疼痛」,而是陽明腑實的燥熱譫語。
中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學) 相關題目