專技高考-臨床心理師臨床心理學特論（一）（包括自殺之心理衡鑑與防治、暴力行為之心理衡鑑與心理治療、物質濫用與依賴之心理衡鑑與心理治療、性格與適應障礙之心理衡鑑與心理治療）107 年第 28 題單選題
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小華吸食毒品 2 年多後，被警方查獲並經法院裁定勒戒及強制戒治，剛進勒戒所時，主管觀察到小華有嗜睡、精神不佳的狀況，小華自己也會感到憂鬱和焦慮，但小華對於被裁定強制戒治很不能接受，認為自己用自己的錢買自己喜歡的東西給自己享受，並沒有傷害任何人，他跟心理師表示，家裡經濟狀況不錯，父母沒有要求他工作賺錢養家，所以偶而才用毒品來和朋友一起打發時間，況且使用毒品後可以讓自己變得很有想法，會找事情來做，也覺得有成就感，雖然他也跟心理師承認，2 年多來他使用毒品的量有比以前多，但堅稱自己並沒有上癮，想用才用，不用也不會覺得身體不舒服。如果以 Prochaska 和 DiClemente 提出的改變輪（Wheel of Change）評估小華的改變動機，他處於那個階段及可能吸食那類毒品？
承上題 ， 面對小華的現況 ， 如果使用Miller & Rollnick 的動機式晤談（motivational interviewing） ，則晤談目標為何？
A增加小華對吸毒行為的覺察及對持續使用毒品之危險性的認知正確答案
B跟小華討論使用毒品的情境及因應的措施
C擴大小華對吸毒與不吸毒的矛盾感受
D幫助小華擬定改變的可行作法
A正確答案
動機式晤談在「懵懂期（前思考期）」的核心目標：提升覺察與認知風險，讓個案意識到問題存在。
為什麼答案是 A
小華處於前思考期（懵懂期），尚未意識到吸毒是問題。此階段 MI 目標就是『提升覺察』——讓個案認識行為後果與風險，為後續改變鋪路。
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完整詳解
Pro · 無限重點 動機式晤談在「懵懂期（前思考期）」的核心目標：提升覺察與認知風險，讓個案意識到問題存在。
看『改變階段』對應『晤談目標』：前思考期→提升覺察；思考期→擴大矛盾；準備期→擬定計畫；行動期→因應策略。
逐選項分析
A✓ 正確
小華處於前思考期（懵懂期），尚未意識到吸毒是問題。此階段 MI 目標就是『提升覺察』——讓個案認識行為後果與風險，為後續改變鋪路。
B✕ 陷阱
討論使用情境與因應措施屬於『行動期』或『維持期』的任務，針對已決定戒除、需具體技巧者。對尚未覺察問題的小華而言過早。
C✕ 陷阱
擴大矛盾感（decisional balance）是『思考期』目標，當個案已察覺問題但猶豫不決時使用。小華連問題意識都還沒有，跳到此步驟無效。
D✕ 陷阱
擬定改變可行作法是『準備期』目標，適用於已下定決心要改變、正在規劃行動的個案。小華尚未進入此階段。
跨理論模式（TTM）× 動機式晤談階段目標
| 改變階段 | 個案狀態 | MI 晤談目標 | 對應選項 |
|---|
| 前思考期 (懵懂期) | 未意識到有問題 | 提升覺察、認知風險 | A ✓ |
| 思考期 (沉思期) | 察覺問題但猶豫 | 擴大矛盾感受 | C |
| 準備期 | 決定改變、規劃中 | 擬定可行作法 | D |
| 行動期 | 正在執行改變 | 討論情境與因應 | B |
| 維持期 | 持續新行為 | 預防復發 | — |
本題最大陷阱是把 C（擴大矛盾）誤認為 MI 的標準目標。MI 並非每個階段都『擴大矛盾』——擴大矛盾只適用於『思考期』。若個案尚未覺察問題（前思考期），硬要擴大矛盾反而無從著力，應先提升覺察。
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